左心耐高压,右心耐高容

学术   2024-10-14 22:35   广东  

左心耐受高压力,不耐受高容量;右心耐受高容量,不耐受高压力。

 


左图:当肺动脉压力从20mmHg上升至30mmHg时,右室每搏量明显下降;但是平均动脉压从100上升至140mmHg时左室每搏量变化幅度不大。——左心耐高压,右心不耐高压。

 

右图:左房压力从10上升至20cmH2O时左室做功明显增加,但右室做功变化幅度不大。——右心耐高容,左心不耐高容。

 

所以——左心耐受高压力,不耐受高容量;右心耐受高容量,不耐受高压力。


 

  正常情况下,左室舒张末压力高于右室舒张末压力,因此舒张时室间隔会朝向右室,当左室舒张末压力低于右室舒张末压力时,舒张期室间隔会朝向左室,室间隔变的扁平,横截面上出现D形表现。两侧心室在舒张末期压力差值大小决定了室间隔偏移程度。当肺血管阻力增加时,右心不足以维持左心充盈压力,导致右心舒张末期压力增高,而左心舒张末期压力下降,导致室间隔朝向左室,而右室增大进一步导致左室充盈受损,此时左心对容量的反应性下降,因此此时提升中心静脉压力的方法(比如补液)会进一步加大左右室舒张末期压力的差值,使得左室充盈进一步受损。


  正常情况下肺循环属于低压力系统,原因在于肺循环血管紧张度低(因此降低血管阻力的药物对于肺血管作用不大)。

  体循环中,心输出量增高时,血压也会随之升高;但是在肺循环中,即使心输出量明显升高,肺动脉压力升高幅度也很小,并且肺血管阻力会进一步下降。产生这种差异的原因在于:1.随着心输出量的增加,肺会启动一部分塌陷的血管或者未使用的血管;2.近端肺血管床血管紧张度低。

  相对于左心,右心收缩能力差,但是右心舒张末期容量大,以容量代替压力,右心通过做更少的功达到和左心类似的每搏量。(实际上,右心的血液在舒张期也会持续的涌入近端肺动脉,但是当右心后负荷增加时,右心舒张期时的肺血流明显下降)。


整理 by 唐坤 昆明


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