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ACT与APTT的关系
在实际工作中我们常会使用肝素进行抗凝，在监测上会应用到ACT与APTT但两个数值常会差距较大。比如ACT220秒，而APTT只有35秒。那么到底以哪个为准那？
ACT（活化凝血时间）和APTT（活化部分凝血活酶时间）是两种常用的监测抗凝效果的实验室指标。
ACT是一个快速的床旁测试，用于评估全身肝素抗凝的效果，但它不够精确，并且可能受到多种因素的影响，包括血液稀释、血小板功能和数量、低温、低纤维蛋白原血症和凝血因子缺乏等。ACT的延长并不一定反映肝素的抗凝效果,我更喜欢说ACT代表着全身出凝血情况，尤其适合患者已有出血倾向的患者。
APTT是基于血浆的凝块形成时间的测定，用于评估内源性和共同凝血途径。APTT的结果不受血小板或红细胞计数的影响，因此与肝素浓度的相关性更好。我更喜欢说评价肝素的使用量ATPP更准确，但并不代表达到所谓的60-80时肝素的使用剂量是最佳剂量，因为可能此时患者已出现出血倾向。APTT与肝素剂量存在中度相关性，但当血浆肝素浓度超过一定水平时，APTT的增加可能不再与肝素剂量线性相关。
通常来说两者可能出现的差异是ACT很高，比如220s，而APTT不高，比如35s。
在ECMO期间，使两者产生差异的可能有几个原因：
1. 肝素抵抗：由于抗凝血酶（AT）的缺乏，肝素可能没有充分发挥作用。AT是在肝脏中产生的内源性抗凝剂，其活性范围为80%~120%。在ECMO期间，AT的消耗速度可能高于肝脏产生的速度，导致AT水平下降，从而限制肝素的抗凝效果。
2. 其他因素影响：如上所述（血液稀释、血小板功能和数量、低温、低纤维蛋白原血症和凝血因子缺乏等），ACT可能受到多种因素的影响，这些因素可能导致ACT的读数不准确，即使APTT很高。
3. 监测时机和条件：ACT和APTT的监测时机和条件也可能影响结果。例如，如果ACT测试是在肝素剂量达到峰值之前进行的，那么它可能不会反映出实际的抗凝效果。
那么我看谁？肝素是增加还是降低？
两者相信谁？我是这样理解，看患者本身的状态和并发症，比如患者存在穿刺口出血、消化道出血或已有血小板减低、纤维蛋白减低等可诱发出血倾向的，当为了满足APTT要求，此时可能ACT已达250+，全身出血倾向明显加剧，此时追求ATPP一个理论上的满意数值，患者很有可能出现了出血相关并发症。所以此时我看ACT。
若患者凝血功能良好，无出血倾向甚至怀疑存在膜肺血栓，此时抗凝目标一定是要提高的。可以以aptt为目标，但前提是AT-iii达60以上（个人建议）。
更多的患者在前期是无出血倾向、无凝血物质消耗的，所以我更依赖ATPP，随着后期的消耗我们常常发现APTT难以达标，很可能是AT的消耗引起，一味的追加肝素只会增加患者全身出血的可能，我更愿意以ACT为参考。
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