一名56岁男性患者，主诉以“呼吸困难、咳嗽咳痰”收治入院，既往诊断支气管哮喘。临床处理后，呼吸困难基本改善，咳嗽仍可闻及“海豹吠叫”样高调鸣音，咳痰困难，越用力时明显。肺功能及气管镜提示大气道狭窄，考虑大气道塌陷。
LAC定义
(1)动态气道塌陷：呼气相气道膜部向管腔内正常膨出；(2)过度动态气道塌陷：呼气相气道膜部向腔内凸起使气道横截面积减少50%以上；(3)新月形气管支气管软化：软骨环的病理性塌陷，气道前壁软骨软化，管腔呈月牙形改变，矢状位气道直径缩短严重；(4)剑鞘样气管支气管软化：侧壁的软骨软化，管腔呈剑鞘样，冠状位气道直径缩短严重；(5)混合型软化：气道前壁和侧壁均向气道腔内塌陷。
诊断
肺功能检查
鉴于LAC发病机制及部位不同，肺功能检查结果也有所不同。肺功能可提供支持气管软化的诊断数据，但并不具有确诊性。
TBM：肺功能测量结果通常显示与TBM严重程度成比例的梗阻，流速－容积环的特点是呼气流速峰值低，随后流速迅速下降。
EDAC：气道塌陷的严重程度与肺功能指标(如FEV1占预计值%)并不呈正相关。
a) 双相呼气曲线；b、c) 呼气肢上的流量波动或“锯齿”模式；d) 呼气肢的切迹。
影像学检查
支气管镜检查
▲ 呼吸动作和用力对气道狭窄程度的影响。
(A)正常呼气时的生理性、(B)动态气道压迫；(C)用力呼气时的EDAC 和(D)咳嗽时的EDAC
▲ 基于呼气时气道腔形态的ECAC形态学类型。
(A) 正常呼气时的动态气道压缩，后膜在气道腔内轻微凸起（箭头）。这种压缩通常使气道腔狭窄小于50%。(B) 在EDAC中，后膜向内凸起（箭头），使气道腔过度狭窄50%或更多，此过程发生在无软骨壁弱化的情况下。(C) 在半月形TBM中，前软骨壁弱化并塌陷于腔内（大箭头）。(D) 在剑鞘形TBM中，侧壁塌陷于腔内（箭头）。(E) 在环形TBM中，通常见于复发性多软骨炎中，前和侧软骨壁塌陷于腔内（大箭头），并有弥漫性气道水肿和充血。小箭头表示正常的生理性动态压缩，而大箭头表示异常的气道壁塌陷。
尽管传统LAC的诊断标准是气道塌陷指数≥50%，可能会高估LAC的患病率。因此，通常使用更高的塌陷指数阈值70%，并根据塌陷程度将疾病分为轻度70-80%、中度80-90%和重度>90%。这些同样的严重程度标准也可以应用于动态CT成像。通常不建议在客观测试中未发现严重疾病（即塌陷指数>90%）的情况下进行有创治疗。
| 大气道塌陷的治疗 | |
| 合并症管理 | 伴随阻塞性肺疾病（COPD、哮喘）的指导治疗 胃食管反流病的行为和药物治疗 喉镜检查及语言治疗 夜间持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停 体重管理 |
| 气道物理治疗 | 咳嗽和分泌物管理 呼吸技巧，包括缩唇呼吸 振荡呼气正压装置 |
| 气道正压通气 | 夜间或运动时持续气道正压通气 无创正压通气 |
| 有创气道支架植入术 | 硅胶气道支架，自膨胀金属支架（除非有严重的难治性症状且无手术适应证，否则避免长期置入支架） |
| 手术气道稳定 | 气管成形术或气管切除术 |
参考文献：
[1]Tracheobronchomalacia and Excessive Dynamic Airway Collapse: Medical and Surgical Treatment. Semin Respir Crit Care Med. 2018 Dec;39(6):667-673.
[2]Tracheobronchomalacia and Excessive Dynamic Airway Collapse. Clin Chest Med. 2018 Mar;39(1):223-228.
[3]Expiratory Central Airway Collapse in Adults: Anesthetic Implications (Part 1). J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019 Sep;33(9):2546-2554.
