今天我们接着聊呼吸力学的指标之一:PEEPi，我们俗称内源性PEEP。当呼气气流受限造成了呼气末肺泡内压升高，造成内源性呼气末正压(intrinsic PEEP,PEEPi）的产生。
PEEPi分为静态 PEEPi和动态PEEPi。不同肺单位的时间常数存在差异，气道和肺实质病变患者产生的PEEPi在不同肺单位之间的分布不均一，表现为时间常数高而呼气流速慢的肺单位高于时间常数低而呼气流速快的肺单位。静态PEEPi 为呼气末气道平台压，反映时间常数不均一的肺单位通过呼气末暂停达到平衡状态时的压力，动态PEEPi为吸气开始前气道压力，反映时间常数较短的肺单位PEEPi水平，此时，时间常数较长的肺单位仍在排空，由此可见动态PEEPi低于静态PEEPi。
1.测定方法 常用的测定静态PEEPi的方法主要有呼气末气道闭合法，测定动态PEEPi的方法主要有持续记录气体流速、气道压力法及食管气囊法。
（1）静态 PEEPi 测定方法，主要有呼气末气道闭合法，其步骤如下：通过按下呼气末暂停键闭合气道，测定气道平台压，获得PEEPi。由于气道闭合后需要1-5s才能使不同时间常数的肺单位之间达到平衡，以测定气道平台压，因此临床上需要 1~5的闭合时间测定PEEPi。临床上可应用呼气末暂停键测定PEEPi。
（2）动态 PEEPi测定方法，主要有持续记录气体流速和气道压力法。动态PEEPi测定方法是一种间接测定 PEEPi的方法，该方法通过同步记录气体流速和气道压力测定PEEPi。气体流速由呼气转变为吸气时对应的气道压力即为PEEPi,反映吸气开始前患者或呼吸机需要克服以触发气体流动的压力。该方法同时可用于持续监测 PEEPi,如呼吸机设置模式或参数改变或采用舒张支气管治疗情况下连续监测PEEPi的变化。另外,对于没有呼气末暂停键的呼吸机，持续记录气体流速和气道压力是评估 PEEPi快速且简便的方法。
2.适应证
机械通气应常规检测 PEEPi，尤其是以下情况，即气道阻塞性疾病（如慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘）、呼气时间短、高分钟通气量、气道压过高、人-机不同步、不可用循环因素解释的血流动力学不稳定等均可能导致PEEPi产生。
3.禁忌证
没有绝对禁忌证，但当出现如下情况时需慎重，即气胸或纵隔气肿时、心功能不全尤其是严重右心功能不全时。
4.操作方法及程序
（1)测定静态 PEEPi
1）操作方法：对于无自主呼吸的患者，通常采用呼气末阻断法（end-expiratory occlus1on）测定，此时所测PEEPi为静态 PEEPi，为所有肺泡的平均PEEPi。
2）操作步骤：
①患者镇静、肌松，机械通气；
②一般将外源性 PEEP(extrinsic PEEP，PEEPe)调节为0;
③按“呼气未暂停”键，监测开始，PEEPi等于呼气暂停后得到的PEEP(PEEPtot)减去设定的PEEP（PEEPe）(如图）
（2）测定动态PEEPi
1) 操作方法：对于有自主呼吸的患者，可采用食管囊压技术(esophageal balloon tech.nique)测定,此时所测 PEEPi 为动态 PEEPi,为最小的PEEPi。
2）食管囊压技术操作过程：①食管放置食管气囊导管，连接压力传感器，连续显示胸腔内压力；②从吸气开始至吸气流速产生之前的食管压下降即为动态PEEPi。
（3）注意事项
1）测定静态PEEPi时患者应镇静，甚至肌松，否则可能会影响监测数据的准确性。
2）测定动态和静态 PEEPi时需重复测定2~3次，取平均值。
