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最大限度减少全身抗生素使用的
5种局部疗法
VETLAND编译，如需转载请联系我们
兽医患者的皮肤感染通常采用全身抗生素治疗，但也可以使用局部疗法。局部治疗有多种配方（如香波、喷雾、摩丝、乳霜、滴剂），可根据身体部位、皮毛类型和宠物主人的经济能力进行定制。应考虑皮肤病的所有治疗方案，以支持抗菌药物管理并确保抗生素的有效性。
以下是作者提出的减少全身性抗生素使用的最佳局部疗法。
1. 氯己定±咪康唑
在皮肤科病例中，局部抗菌药的应用可以取代全身抗生素，尤其是对于浅表脓皮病的治疗（图1），当使用胶带进行印模细胞学检查显示细菌或酵母菌存在时，建议使用局部抗菌药（图2）。如果细胞学检查中的主要微生物是酵母菌，则不建议使用全身性抗生素。单用局部抗菌药可有效治疗细菌性脓皮病。氯己定和咪康唑在体外对假中间葡萄球菌有协同作用，比单独使用其中一种成分可以更有效地杀死细菌。市面上有多种含2%洗必泰和2%咪康唑的商用产品可供选择，也有单独含有高达4%洗必泰的产品。
图1 在犬身上可以看到典型的浅表脓皮病的丘疹、结痂丘疹和表皮褶皱。许多患者只需局部使用氯己定±咪康唑即可治疗这些病变。
图2 浅表脓皮病（A）印模细胞学上有大量茧状细菌和中性粒细胞；酵母性皮炎（B）印模细胞学上有中等数量的酵母菌和中性粒细胞。100×放大。
沐浴香波对于去除皮屑、油脂、污垢和过敏原非常重要。强调皮肤和毛发卫生的重要性可以提高主人的依从性，并应给出具体说明（例如，每周两次全身沐浴，持续4周；非沐浴日每天使用喷剂，持续4周）。如果可以控制脓皮病的潜在诱因（如跳蚤过敏性皮炎、蠕形螨病、疥螨感染)，单用杀菌香波就可以治疗浅表脓皮病。摩丝、喷雾和擦拭产品可用于特定的身体部位(如脸部/唇部、会阴部)。
2. 皮质类固醇
特应性皮炎是浅表脓皮病的常见诱因。特应性皮肤炎症加上表皮屏障受损，导致正常菌群过度生长，并因自伤而恶化。细菌性脓皮病和酵母性皮炎是特应性皮炎的并发症，但并非所有皮肤瘙痒、发红的患者都有感染。如果多个患处的细胞学样本中细菌和/或酵母菌均呈阴性，局部外用皮质类固醇激素就可以控制炎症，预防自伤，也不需要使用全身性抗菌药物。
其他炎症性皮肤病（如趾间疖、急性湿性皮炎）可单独使用外用皮质类固醇，或根据细胞学检查结果联合使用外用杀菌剂。趾间隙和耳道尤其适合局部皮质类固醇的治疗。适当的皮质类固醇配方对于避免皮肤不良反应至关重要（如皮肤萎缩、溃疡、粟粒疹；图3）。皮肤较薄的部位（如腹股沟和腋窝）应避免使用强效皮质类固醇（如倍他米松），频繁使用低效皮质类固醇（如醋酸氢化可的松、曲安奈德）也需谨慎，以避免对皮肤造成不良影响。曲安奈德0.015%喷雾剂是FDA批准可用于控制狗特应性皮炎相关瘙痒症的纯皮质类固醇产品。醋酸氢化可的松0.584mg/ml喷雾剂可作为治疗犬外耳道炎的有效药物。
图3 5岁的雄性去势杂交犬，患有特应性过敏症，在数月内每天多次喷洒含有庆大霉素和倍他米松的药物后，右腹股沟区域出现严重的皮质类固醇不良反应(即皮肤萎缩、糜烂、粟粒疹)。
现有许多供人类使用的外用皮质类固醇制剂。有关兽医患者的最佳用药剂量的研究尚未公布；因此，应使用能控制临床症状的最低用药频率。0.1%的曲安奈德乳膏可广泛使用，对爪部、鼻翼和压痛点的局部炎性病变很有效。如果根据细胞学检查确诊为脓皮病，可将杀菌香波或喷雾剂(洗必泰±咪康唑)与局部皮质类固醇结合使用，以避免不必要地使用庆大霉素。庆大霉素是一种广谱抗生素，在各种兽用喷雾产品中通常与强效倍他米松结合使用。
3. 荧光生物调节
荧光生物调节(Fluorescence Biomodulation, FBM）包括在病变部位涂抹一层2mm厚的光转换凝胶，凝胶中含有发色团，能产生多种波长的光，具有广泛的生物作用，然后再用荧光灯照射2min。这个过程一般每周重复两次，直到皮损愈合；根据严重程度和临床医生的经验，治疗方案会有所不同。与低强度激光疗法相比，荧光透射光疗法可以治疗更大面积的皮肤病变，而激光对皮肤病的有效性证据较低。其确切的作用机制尚不清楚。虽然实验室研究并未证明其具有杀菌活性，但临床证据支持将FBM作为治疗局部脓皮病、感染性手术切口、趾间疖病和其他炎症性皮肤病的单一或辅助疗法(图4)。
图4 一只4岁已绝育的杂交猎犬，右前肢患有2个跟腱舔舐性肉芽肿，每周接受8次治疗接受FBM和口服纳曲酮及氟西汀治疗前（A）后（B）的对比。
4. 表皮屏障修复
大多数皮肤病都会破坏皮肤屏障，导致皮肤菌群失调，表现为继发性细菌感染。改善表皮屏障的局部疗法可以减少感染倾向和对全身性抗生素的需要。表皮屏障受损的其他病症包括原发性角化障碍（如鱼鳞病、特发性脂溢性皮炎、鼻唇角化过度）和皮脂腺炎。标准贵宾犬有皮脂腺炎的遗传倾向，随着标准贵宾犬杂交品种的流行，皮脂腺炎的发病率可能会增加。
细胞学检查发现继发感染时，应使用局部抗菌剂和屏障修复疗法进行治疗，以补充因皮脂腺炎中皮脂腺破坏和其他疾病中表皮功能改变而导致的表皮脂质流失。屏障修复的其他优势还包括减少炎症、使角质细胞更替正常化以及抑制微生物等。屏障修复成分包括脂肪酸、植物鞘氨醇、神经酰胺和植物萃取油。可提供喷雾、摩丝和点涂配方。关于功效的临床报告可供参考；不过，针对特定产品的严格临床试验尚未公布，要确定哪种配方和使用频率对特定病症有用，还需要进行一些试验和摸索。随着临床症状得到控制，屏障修复疗法可持续预防感染。
5. 医用蜂蜜
蜂蜜历来用于伤口治疗，可通过成纤维细胞增殖、减轻水肿、杀菌活性和潜在的抗生物膜特性（取决于主要植物花蜜）促进伤口愈合。研究表明，蜂蜜具有抗皮肤病原体的体外活性，但目前尚无证据支持将蜂蜜用于治疗浅表脓皮病。区分浅表脓皮病和皮肤伤口十分关键，因为蜂蜜可用于治疗皮肤伤口（如咬伤、撕裂伤、烧伤、手术后伤口、压疮）。如果表面清洁且伤口处理得当，可能不需要全身使用抗生素。
主译：VETLAND 乔乔粒子
校对：VETLAND Klyn
审阅：VETLAND 陈久智
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