点击顶部蓝字｜关注VETLAND
每日分享兽医干货、最新课程
开放式与腹腔镜辅助式切口胃固定术
VETLAND编译，如需转载请联系我们
胃扩张-扭转(GDV)是一种危及生命的内、外科急症。这种紧急情况由胃过度扩张引起，它压迫重要的血管，导致胃缺血、静脉回流障碍和心输出量减少。进一步引发低血容量性休克、心肌缺血、心律失常、电解质紊乱、内脏坏死和其他有害影响。
大型犬和巨型犬、体重过轻的犬以及深胸犬患GDV的风险更高。患病风险随着年龄的增长而增加。一项研究发现，大型和巨型纯种狗GDV的终身患病风险分别为24%和21.6%。
什么是胃固定术？
胃固定术是一种外科手术，旨在胃幽门窦与右腹壁之间形成永久性粘连，从而预防胃扭转。对于患有GDV的患者，如果进行胃固定术，其复发率可降至5%以下，相比之下，如果不进行胃固定术，复发率则超过50%。在最近的一项研究中，接受预防性切口胃固定术的高风险犬在平均为期2年的随访时间内未出现GDV发作，这一结果相同或优于其他已报道技术的结果。
现已报道了多种胃固定术技术，包括切口胃固定术、环状胃固定术、肋缘下胃固定术、管状胃固定术、包含式胃固定术、胃结肠固定术、内镜辅助胃固定术、腹腔镜辅助胃固定术和腹腔镜胃固定术。在进行微创手术时会采用切口胃固定术。作者倾向于使用切口胃固定术技术，因为它相对安全、有效且技术上易于执行。预防性胃固定术可以单独进行，也可以在对高风险品种的犬进行绝育手术的同时进行。本文旨在为使用开放式和腹腔镜辅助技术执行切口胃固定术提供参考。
患者体位
对于开放式和腹腔镜辅助式切口胃固定术，患者应采取仰卧位，并使用标准无菌技术对腹部进行准备。
你需要准备什么?
开放式切口胃固定术所需物品：
标准外科手术包
2-0 PDS或其它单丝可吸收缝线
腹腔镜辅助式切口胃固定术所需物品：
标准外科手术包
2-0 PDS或其它单丝可吸收缝线
11号刀片
视频腹腔镜塔(A)，配备摄像头(B)、充气管(C)、光缆(D)和视频收集设备
10毫米腹腔镜Babcock钳(E)
5毫米0°腹腔镜(F)
5毫米穿刺器(G)和10毫米穿刺器(H)
开放式切口胃固定术
第一步
腹部按外科手术标准覆盖后，做一个从剑突延伸至脐下2–3厘米的腹部正中线切口。使用电刀解剖或结扎法去除镰状脂肪，如有必要可进行整块切除(图中未展示)。
第二步
使用两把创巾钳夹持右侧腹壁肌肉，并让助手将其提起，以便扩大右腹部视野。然后将幽门窦牵引至计划进行胃固定术的腹横肌位置（A）。使用带角针的2-0 PDS缝线，首先穿过拟行胃窦切口部位的最前侧（头部方向），然后穿过计划进行的腹横肌切口对应的固定点，该点大致位于第13肋下方1-2厘米处（B）。不要将针从缝线上取下，并留下足够长的线尾以便打结。使用第二条缝线，对拟行胃固定术部位的尾侧重复此步骤。缝线保留针头，因为将在切口形成后用于连续缝合胃固定。
作者见解
如果在腹横肌上进行胃固定术切口时位置过于靠颅侧（即头部方向）或过于靠背侧（即脊柱方向），可能会不慎切入膈肌。在确定胃固定术切口的适当位置时，要特别注意肌肉纤维的方向。膈肌的肌肉纤维呈斜向走行，应予以识别并避免切入。
第三步
用左手捏住计划进行胃固定术部位的胃壁，以便能够感觉到黏膜下层从指间滑脱(A)(Debakey钳在滑脱后显示了黏膜下层和黏膜的位置)。在将胃和腹壁缝合固定后，使用手术刀在两根牵引缝线之间，于幽门窦的浆肌层做一个4-5厘米的纵行切口(B)。仅切开胃的浆肌层，不要穿透至胃腔。然后在两根牵引缝线之间的腹横肌上做一个相对应的纵行切口(C)。
作者见解
夹捏胃壁可以让外科医生感觉到黏膜层从浆肌层滑脱出来，这有助于将切口限制在浆肌层，防止意外切入胃腔。
第四步
利用先前放置的牵引缝线作为连续缝合的锚定点，将腹横肌切口和胃切口对合(A)。首先使用颅侧牵引缝线缝合更靠背侧和外侧的切口。连续缝合完成后，将其与尾侧牵引缝线的线尾打结。最后，使用尾侧缝合线将对合的更靠腹侧和内侧的切口缝合(B)。将缝合线与颅侧缝合结的线尾打结，胃固定术完成。常规关闭腹部。
腹腔镜辅助式切口胃固定术
第一步
采用改良的Hasson技术，按如下步骤在中线、脐下1至2厘米处放置一个5毫米套管。A：使用11号刀片，在皮肤上做一个不超过套管内径的切口。B：继续切开皮下组织，直至腹白线。在白线处放置牵引缝线，以便在放置套管时向外牵拉腹壁。C：将穿刺器-套管组件或螺纹旋入式套管穿过切口置入腹腔。套管到位后，连接二氧化碳充气管路，并将腹膜腔压力加压至最高10-12mmHg。将腹腔镜插入套管，短暂观察腹膜，确保没有发生医源性损伤或出血。
作者见解
在进行下一个切口时，为避免损伤上腹部的血管，可利用腹腔镜灯光透照拟放置第二个套管的位置(D)。
第二步
在腹直肌右侧边缘旁、第13肋下1-2厘米处做套管切口(A)。在腹腔镜观察下，以类似方式放置10毫米套管。两个套管都放置好后，将气腹压力减至8mmHg(B)。
第三步
将腹腔镜Babcock钳放入上部的套管中，并夹住幽门窦，位置在大弯和小弯之间的中间(A)。一旦幽门被牢牢夹住，就放出腹腔内的气体。同时移除Babcock钳和套管，将幽门窦拉至体外(B)。沿着最后一根肋骨的方向，将腹壁肌肉的切口延长至4–5厘米（未显示）。使用带角针2-0 PDS缝线，在拟进行胃固定术部位的最上方穿过一针，作简单结节缝合，然后再穿过对应切口上方的腹横肌。不要从缝线上取下针头。使用新的缝线，在距离第一针大约4厘米的下方，对拟进行胃固定术部位的最下方重复上述步骤。这些牵引缝线上的针头均保留，因为在对幽门窦进行切口后，它们将用于连续缝合胃固定。放置好牵引缝线后，从幽门窦上松开Babcock钳。
第四步
在幽门窦的浆肌层做一个4厘米的切口（A）。从之前放置的牵引缝线开始，按照开放式手术技术所述，将浆肌层切口缝合到腹横肌切口边缘（B），直到两边都缝合完毕并360°贴合（C）。使用2-0 PDS缝合线闭合胃固定术部位上方的腹外斜肌和腹内斜肌（D）。
第五步
在常规关闭脐下腹腔镜套管之前，先用腹腔镜观察胃固定术部位，确保手术没有导致幽门位置不当。若没有发现问题，就移除套管并常规关闭腹壁、皮下组织和皮肤。
主译：VETLAND Lam
校对：VETLAND Klyn
审阅：VETLAND 陈久智
推荐阅读
【译文推荐】猫绝育与尿闭之间到底有无关联？JFMS这篇热议文章，研究结果让我震惊！
课程推荐
颌面部外科—郭宇萌
软组织外科进阶实训—丛恒飞、仇春龙
异宠实训-鸟类+爬行动物—董光中
眼科实训—汪杰
猫内分泌疾病—郭志胜
胸腔外科—郭宇萌
心超进阶—陈睿杰
中兽医-针灸实训—赵学思
骨科进阶关节班—李国瑞
颅脑外科实训—何扬
