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犬胸腔积液的五大原因
VETLAND编译，如需转载请联系我们
胸腔积液在犬中很常见。临床症状包括呼吸频率增加、呼吸困难、发绀、嗜睡和食欲不振；轻症可能表现轻微或无症状。体格检查可能发现包括肺音减弱、发热、心杂音、黏膜苍白和休克等症状，这取决于潜在的病因。
影像学和积液抽取
胸腔积液可以通过X光片（图1和图2）和超声（图3）轻松识别。对于发现呼吸窘迫的患者，应在进行标准无菌胸腔穿刺（通常在超声引导下）前给予氧气和镇静剂。抽取和收集液体可以迅速改善氧合作用和通气功能，并可通过临床检查以确定积液的原因。
图1 犬的腹背位X光片显示轻度至中度胸腔积液
图2 犬的右侧侧面X光片显示中度至重度胸腔积液。
图3 犬左胸侧的胸腔超声显示明显的胸腔积液
分类
积液通常根据蛋白质浓度和细胞计数分类。漏出液的特点是低蛋白质浓度（<2.5 g/dL）、低细胞计数（<1,500个细胞/µL）、颜色清亮或淡黄色。改性漏出液的特点是蛋白质浓度在2.5至7.5 g/dL之间，细胞计数在1到7,000/µL之间。渗出液的特点是高蛋白质浓度（>3 g/dL）、高细胞计数（>7,000个细胞/µL）、浑浊度和颜色多样。红细胞压积（PCV）、总固体（TS）或折射计读数、细胞学检查和甘油三酯通常足以对积液进行分类。
在使用Light's标准的同时，人医和兽医学中还使用了额外的限定因素来区分渗出液和漏出液（表1）。修改后的Light's标准可以准确地对胸腔积液及其病因进行分类，但在兽医学中并不广泛使用。
表1 鉴别渗出液及漏出液的Light's标准
根据作者的描述，以下是犬胸腔积液的主要原因。
1. 血胸
血胸（即胸腔积血血液；有渗出液）可通过比较胸腔积液和外周血液的PCV和TS来诊断。胸腔积液的PCV通常在外周血红细胞比容的5%到10%范围内，而胸腔积液的TS通常在外周血总蛋白水平的10%到20%范围内。在细胞学检查中，胸腔积液中的红细胞数量通常较高，白细胞数量较低，类似于外周血。在亚急性出血病例中，收集到的血液可能是凝固的和/或在超声中识别出血凝块；然而，如果患者有凝血障碍或胸腔积液已经被纤维蛋白溶解，则可能不会发生这种情况。
血胸需要进行凝血评估 (例如，凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间、血小板计数、粘弹性成像、纤维蛋白降解产物[特别是D-二聚体]) 以诊断有无凝血障碍。血胸的最常见原因是创伤和由误食毒鼠药引起的凝血功能减退、肝功能衰竭、急性创伤性凝血障碍、血小板减少症和/或血友病。其他鉴别诊断包括异物异位、寄生虫感染、血管或先天性异常、器官疝、肿瘤出血、肺叶扭转和介入技术 (例如中心静脉导管置入术) 的并发症。患者的病史或凝血检测无法确定的潜在病因通常需要CT来诊断。如果需要血管内容量复苏，可以无菌采集血液并用于自体输血(图4)。
图4 一只由于灭鼠药中毒导致血胸的犬正在进行无菌胸腔穿刺。确定为纯血液的液体可以作为自体输血使用。还可以提供额外的血浆和维生素K进行治疗。
2. 乳糜胸
腹背投影(图1)
乳糜（即淋巴液；渗出液）在胸腔中的积聚可以呈现乳白色（图5）、黄色或因血液存在而呈现粉红色至红色。可以通过液体:血液甘油三酯比例>2来做出诊断。在细胞学检查中可以看到淋巴细胞计数较高（图6），应由临床病理学家进行审查或通过额外染色来与肿瘤性渗出液进行区分。乳糜胸常为特发性，但也可能继发于心脏病、肺叶扭转、肿瘤、腔静脉血栓形成、胸导管创伤、淋巴管扩张或腹膜心包囊横膈疝。应使用常规血液检查和胸腔、心脏和腹部成像来确定潜在病因。特发性乳糜胸的外科治疗可能优于药物治疗（成功率为88%-94%）。
图5 乳糜性胸腔积液（左）和胸腔漏出液（右）
图6 乳糜性胸腔积液的显微照片。可以看到大量淋巴细胞。40×放大
3. 脓胸
脓胸（即化脓性胸膜炎，积脓；渗出液）可能是由于异物移位、胸腔穿透创伤（包括医源性手术）或重症肺炎发展引起的细菌感染。脓胸通常很容易被识别，其为混浊液体，可能有恶臭味和/或包含絮状物质（图7）或血液。其具有高细胞计数和蛋白质浓度、细胞学检查中可见中性粒细胞证据（通常伴有毒性变化）且常见明显细菌（图8和图9）。多重微生物感染是常见的；治疗包括抗生素（通过需氧和厌氧菌培养和药敏试验确定）、通过胸腔造口管或胸腔导管引流胸腔、冲洗或进行手术，以及必要时的额外支持性护理。
图7 脓胸；液体内可见絮状白色物质
图8 来自一只患有脓胸的犬的积液显微照片。可以看到无定形碎屑、中心带状中性粒细胞和成链的杆状细菌。100×放大
图9 来自一只患有脓胸的犬的积液显微照片。存在大量中性粒细胞、一些巨噬细胞和极少数细菌。40×放大
4. 非化脓性胸腔积液
炎性和肿瘤性积液可能是改性漏出液或渗出液。由于蛋白质浓度和细胞数量较高，这些液体通常外观浑浊，可能呈血清样（图10）。反应性间皮细胞可能与肿瘤细胞具有相同的特征（图11）；因此建议由临床病理学家进行细胞学评估。非化脓性胸腔积液（图12）可能是由局部或全身性疾病（如肿瘤、间皮瘤[常见]、肺叶扭转、外伤、胰腺炎、其他严重的全身性炎症）引起的。应根据潜在病因进行治疗，病因可通过胸部影像学检查（如穿刺后射线照相术、CT）、腹部超声波检查、常规临床病理学检查（包括胰脂肪酶和尿液分析）和/或肿块的细胞学或组织病理学检查来确定。
图10 一只犬的肿瘤性积液
图11 肿瘤性胸腔积液的显微照片，具有恶性肿瘤的细胞学特征，包括极少的炎性细胞、单形性细胞群、大细胞（与可见的红细胞相比）、高核质比、异形细胞、异形核以及偶见的多核细胞。40×放大
图12 炎性、非感染性、非肿瘤性积液的显微照片。无感染性微生物存在。100×放大
5. 胸膜积水
胸膜积水是一种蛋白质浓度低、细胞数少的液体（即漏出液；见图13)。产生这种漏出液的原因包括胶体渗透压降低（如蛋白质丢失性肠病、蛋白质丢失性肾病、肝脏合成功能衰竭、严重的系统性疾病）和静水压力增加（如心脏疾病、静脉输液过量、由于肿瘤、栓塞或狭窄引起的血管阻塞)。彻底的体格检查、常规血液检查、尿液分析，以及胸腔、心脏和腹部影像检查有助于识别潜在原因并指导治疗。
图13 肋膜漏出液的显微照片。可以看到细胞很少，背景物质染色较少，这表明蛋白质浓度较低。40×放大
主译：VETLAND Exotic
校对：VETLAND 六六、Klyn
审阅：VETLAND 陈久智
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