【文献总结】犬气管塌陷应如何进行诊治？从病理生理到治疗管理，带你充分了解！

点击顶部蓝字｜关注VETLAND

每日分享兽医干货、最新课程

一、病理生理概述

• 气管塌陷会影响颈部和/或胸内气管，最常见于中老年玩具犬和小型犬。气道塌陷或支气管塌陷会影响含有软骨的大支气管，并可能与气管塌陷中出现的软骨缺陷类似

• 医疗管理包括缓解焦虑、减肥、使用镇咳药、支气管扩张剂、以及可能的糖皮质激素（当并发支气管炎时）和抗生素（当发现感染时）

• 气管或气道塌陷是犬咳嗽的常见原因，可单独影响颈部气管、胸腔内气管或支气管壁或同时影响多个区域

• 气管塌陷最有可能是由于气管软骨软化导致气管环背腹侧变平，气管膜脱垂到管腔中所造成每当腔外压力超过腔内压力时，这一过程就会导致气管变窄，从而导致气道塌陷并阻碍空气通过。临床上，气管变窄会导致持续性干咳、阵发性鹅鸣样咳嗽、气管敏感、以及不同程度的呼吸困难

• 当主支气管也受到影响时，称为气管支气管软化症。人和犬都可患有这种疾病，它是由于软骨支撑的主支气管和其他较小气道的缺陷，导致胸腔内气道变窄和管腔尺寸减小，清除分泌物的能力下降。这些变化导致支气管塌陷，引起慢性咳嗽、喘息和间歇性或慢性呼吸困难

• 软化性气道疾病的病因复杂，尚未完全了解，且可能由多种因素引起。在人类中，可能的病因包括先天性疾病、气管插管、长期通气、胸部创伤、慢性气道刺激和炎症、恶性肿瘤、哮喘、机械解剖因素和甲状腺疾病

• 犬气管支气管软化症的病因也未知，可能是原发性（先天性）或继发性慢性炎症（后天性）。鉴于小型犬气管塌陷的常见情况，软骨可能存在原发性或先天性异常，继发性因素在临床症状的进展和发展中发挥作用

• 气管塌陷通常与软骨环软化有关，这是由于糖胺聚糖和硫酸软骨素减少引起的，从而导致气管环变弱和变平。气管基质的变化和无法保留水分导致维持刚性功能能力下降

• 外部压迫、慢性炎症和气管背膜和环状韧带的弹性纤维改变也被认为是导致塌陷的可能原因或因素。可引发临床症状的次要因素包括气道刺激物、慢性支气管炎、喉麻痹、呼吸道感染、肥胖和气管插管。确定这些因素对于适当的医疗管理至关重要

• 动态气管塌陷会促进炎症、气管水肿、黏膜纤毛的改变或衰竭、黏液分泌增加以及黏液滞留在气道内。呼吸周期中，颈部气管在吸气时塌陷，胸腔气管在呼气时塌陷

二、病史和发病率

• 气管塌陷常见于中老年迷你犬、玩具犬和小型犬。发病年龄通常在 1 至 15 岁之间。约 25% 的患病犬在 6 个月大时就会出现临床症状。好发犬种包括约克夏犬、博美犬、哈巴狗、迷你贵宾犬、马耳他犬和吉娃娃。未发现性别偏好。猫和大型犬很少被诊断出患有气管塌陷

• 45% 至 83% 的气管塌陷犬伴有支气管软化症。嗜酸性支气管肺病或支气管炎犬也患有支气管软化症；它可影响任何犬种（中型犬和大型犬），尽管缺乏组织学研究，但其根本原因可能与气管塌陷不同

• 支气管软化症，特别是左头侧支气管塌陷，在患有短头颅气道综合征的犬中占很大比例(87%)。一份报告中，哈巴狗是最常见的患有这种塌陷的短头颅品种，其次是英国斗牛犬和法国斗牛犬

• 在体力消耗、热应激或潮湿环境中，往往会出现恶化的呼吸急促、运动不耐受和呼吸窘迫。呼吸功能受损可能会进展并对治疗产生抵抗力

• 发绀和晕厥也可能由于气道完全阻塞、迷走神经介导的晕厥或肺动脉高压而发生。有时动物会因气道阻塞而出现急性呼吸窘迫，并且常常因压力、兴奋、热和/或并发呼吸道疾病而加剧

三、检查发现

• 颈部气管塌陷通常会导致吸气时呼吸困难，而胸腔内塌陷和支气管软化会导致呼气费力增加。气管触诊经常会引发患病犬的咳嗽，这种触诊应谨慎进行，因为有些动物会因阵发性咳嗽而出现发绀、晕厥或危及生命的呼吸危机

• 据报道，多达 60% 的气管塌陷犬会出现喉麻痹，这强调了动物麻醉后进行彻底的上呼吸道检查的重要性

• 打鼾或喘鸣也可能表明短头犬种存在喉塌陷，一项研究报告称，几乎所有短头犬种都存在一定程度的喉塌陷，并且喉塌陷与左头侧支气管塌陷之间存在关联

• 建议进行心脏听诊，与出现咳嗽但没有气道塌陷的犬（2%）相比，出现气道塌陷的犬（17%）出现与二尖瓣反流相关的心脏杂音的频率明显更高。很可能与小型犬高发的心脏瓣膜疾病和气道疾病相关

• 心脏扩大和左心房扩大在气道塌陷中的作用尚不清楚。最近的一项研究表明，左心房扩大和不扩大的犬的气道塌陷的严重程度和位置相似，并且报告称，左心房扩大和气道塌陷的犬咳嗽的可能原因是气道炎症

• 气管塌陷的犬常见肝肿大，这可能是肥胖的表现，尽管有报道称气管塌陷的犬会出现肝功能障碍（2006年 ACVIM 关于与气管疾病相关的缺氧性肝炎）

四、实验室和影像学检查

• 在进行其他诊断评估之前，建议对任何咳嗽的犬进行全血细胞计数、生化和心丝虫筛查。这些测试在气道塌陷的犬中通常没有显著变化

• 在严重气管塌陷的犬的评估显示，26只犬中有 12 只出现 2 种或多种肝酶水平升高，26 只犬中有 25 只的餐后胆汁酸水平升高。给严重、难治性气道阻塞的犬放置支架后，胆汁酸浓度下降，但血浆肝酶活性没有受到显著影响

• 这些变化的原因仍然未知，但缺氧和小叶中心肝细胞坏死的发展被认为是肝功能障碍的可能原因，类似于人类报告中慢性呼吸道疾病急性加重时的情况

• 普通 X 光检查经常出现假阳性和假阴性。X 光检查经常低估气管塌陷的发生率和严重程度，并且经常无法检测气管隆突塌陷，据报道隆突塌陷比颈部塌陷更严重

• 与计算机断层扫描相比，X 光检查低估了气管直径，使其不足以选择合适的气管支架尺寸。但 X 光检查在评估并发的呼吸（肺部）或心脏疾病方面很有用

• 支气管镜检查被认为是诊断人类支气管软化症的金标准，因为它可以看到气管、主支气管和其他二级支气管以评估支气管软化症。还建议对咳嗽的犬进行喉镜检查和支气管肺泡灌洗，以检测影响治疗的并发疾病

• 喉塌陷和麻痹可与气管塌陷和支气管软化同时出现，因此建议在麻醉诱导后插管前进行彻底的上呼吸道评估

• 根据严重程度，喉塌陷分为 3 个阶段：第一阶段的特征是喉囊外翻，第二阶段的特征是杓状软骨楔状突向内侧移位，第三阶段的特征是杓状软骨角状突塌陷，伴有声门缘背弓消失。如前所述的一份报告中，喉部塌陷与短头犬的严重支气管软化症显著相关，且最好发于左侧头侧支气管和右侧中部支气管

• 研究中，48% 被诊断为支气管软化症的犬同时伴有气管塌陷。另一项研究中，41% 的犬同时伴有气管塌陷和支气管软化症。支气管软化症常常被误诊，因为它在 X 光下不可见，需要内窥镜检查才能确诊

• 一项研究表明，59% 的病例单独发现动态支气管塌陷，37% 的犬同时发现静态支气管塌陷，大多数动物（71%）都有动态支气管软化和气管塌陷

四、治疗与管理

• 气道塌陷的治疗方法因塌陷部位和动物临床症状的严重程度而异。出现呼吸窘迫的动物属于医疗紧急情况，需要在送医之前让其稳定下来，减少应激

• 并通过氧舱提供氧气。乙酰丙嗪（0.01-0.1 mg/kg q4-6h SC）和布托啡诺（0.05-0.1 mg/kg q4-6h SC）可产生镇静和止咳的协同作用，但过度镇静可能需要插管

• 降低环境温度，因为上呼吸道阻塞的患者容易发生高热症。有时需要使用糖皮质激素来减少喉部炎症或水肿

• 鼓励减肥是减少气道塌陷犬临床症状的最重要策略之一。通过增加胸壁顺应性并减少胸内外脂肪组织，可以大大减少咳嗽和呼吸困难

• 应该确定目标摄入量并通过以下公式计算静息能量需求RER：70×（体重）0.75次方。理想情况下，每周应该减轻 1% 到 2% 的体重，最初仅限制热量。如果此方法不成功，应使用低热量、高纤维处方饮食

• 感染和炎症得到充分治疗后，使用止咳药来减少慢性刺激和控制咳嗽。这些止咳药通常是治疗与颈部气管塌陷相关的咳嗽的唯一疗法：氢可酮 Hydrocodone（0.22mg/kg 2-4次/day）和布托啡诺（0.55mg/kg 2-4次/day）建议从高频率开始，逐渐延长给药间隔时间，直到找到最低有效剂量

• 糖皮质激素通常用于短期治疗，以减轻喉部、气管和支气管炎症，除非怀疑同时存在感染性疾病。初始治疗通常包括抗炎剂量的泼尼松龙 0.5 mg/kg BID 持续 5 至 7 天，或吸入类固醇 氟替卡松 110 ug/剂 通过面罩给药

• 类固醇建议短期治疗，以避免喘气等副作用，这会给呼吸系统带来额外压力，以及体重增加。使用气雾剂代替全身皮质类固醇可以最大限度地减少副作用

• 有时会使用支气管扩张剂，因为任何小气道（< 300毫米）直径的增加都会改善呼气气流。支气管扩张剂对内窥镜检查期间可见的较大气道没有影响，并且不适用于治疗颈部气管塌陷。当怀疑或支气管镜检查证实下气道塌陷/支气管软化时，支气管扩张剂可以发挥重要作用，尽管反应各不相同。建议氨茶碱 10mg/kg BID PO

• β2-激动剂作为真正的支气管扩张剂更有效，但在治疗气道塌陷方面似乎没有那么有用

• 感染很少会导致气道塌陷，但抗生素在治疗继发感染(气道刺激的诱因)可以发挥重要作用。等待培养结果时，可以考虑使用多西环素来治疗支原体感染以及抗炎作用

手术干预

• 当医疗管理无法控制临床症状时，应考虑手术干预或放置腔内支架。腔外气管环适用于治疗颈部气管塌陷

• 术后喉麻痹可能是喉返神经受压导致的潜在问题。放置腔外环后可能出现喘鸣或吸气性呼吸窘迫。如果血液供应受损，长期来看也可能会遇到气管坏死

• 如果胸腔内气管塌陷且无法进行内科治疗，可以考虑置入腔内支架。并发症包括细菌性气管炎、支架断裂/移位、支架塌陷/变形、置入过程中气管穿孔以及阻塞性肉芽组织形成

推荐阅读

近期课表