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犬肛周瘘管杜宏超Ph.D 翻译
肛周瘘管的症状
肛周瘘管的临床症状
框 1 与肛周瘘管相关的临床症状
里急后重 便血 便秘 粘液脓性分泌物 食粪癖 厌食 排便困难 腹泻 大便失禁 体重减轻 嗜睡
图1. 轻度肛周瘘管，具有引流管道（黑箭头）、糜烂（白箭头）和脓疱（黄箭头）。
图2. 严重的肛周瘘管，有多个引流管道（黑箭头）和一个大窦道（白箭头）。
图 3. 译者病例，初诊医院当外伤处理 2 周
肛周瘘管的诊断
肛周瘘管的治疗和管理
手术
免疫抑制疗法
表1 用于治疗肛周瘘管的全身免疫抑制剂
| 药物名称 | 剂量 |
|---|---|
| 泼尼松 | 2-4 mg/kg 每24小时口服一次 |
| 环孢素 | 5-20 mg/kg 每24小时口服一次；也可分剂量每12小时口服一次 |
| 硫唑嘌呤 | 2 mg/kg 每24小时口服一次或50 mg/犬 每24小时口服一次 |
糖皮质激素 口服强的松（2至4 mg/kg，每24小时一次）的免疫抑制剂量被描述为有效，其中33.3%的患者实现完全缓解，33.3%的患者显示临床症状改善，33.3%的患者无改善[14]。强的松疗法的一个好处是其起效快于其他免疫抑制疗法；问题在于长期副作用。
硫唑嘌呤 这种药物与甲硝唑联合使用，被报道能有效减少肛周瘘管的大小，然后进行剩余病变的手术切除。在报道的病例中，手术后继续使用使用硫唑嘌呤持续2至6周[12]。另一项研究显示，单用硫唑嘌呤治疗的犬只中，有一半以上完全缓解[3]。然而，硫唑嘌呤可能导致严重的副作用（如严重的骨髓抑制、肝毒性、胰腺炎），这些在使用该药物时需要考虑[3]。
环孢素 环孢素是作者最常用于治疗这种疾病的药物之一。多项研究报告了环孢素治疗肛周瘘管的显著改善（96%至100%）[4,6,13,15]。研究中使用的剂量范围从每24小时4 mg/kg口服到每12小时10 mg/kg口服不等，这可能解释了低剂量范围内的一些治疗失败[7,11-13]。作者通常目标是每24小时7 mg/kg的免疫抑制剂量。环孢素的成本是一个限制因素，可以通过与酮康唑联合使用来降低。作者通常使用的联合剂量是环孢素每24小时3.5 mg/kg和酮康唑每24小时5 mg/kg，每次与餐一起服用。在调整药物剂量之前，一些兽医会评估环孢素的谷值水平或分子测定以评估免疫抑制水平。尽管这个话题存在争议，作者认为当适当剂量的环孢素没有达到临床效果时，这是一种可行的选择。环孢素通常耐受良好，副作用发生率低，尤其是在与餐一起服用或冷冻后给药时。最常见的副作用是胃肠不适。
他克莫司 这种外用制剂经常用于肛周瘘管病例。0.1%浓度的他克莫司可以每天一次外用在肛周区域。一项初步研究显示，10例患者中5例（50%）完全缓解，4例（40%）部分缓解；只有1例患者没有反应[7]。一项更大的研究显示，16周内，19例患者中15例（79%）完全缓解，剩余4例患者显著改善，当与强的松、新蛋白质饮食和短期的甲硝唑联合使用时[5]。单独使用他克莫司时，只有50%的患者完全缓解[7]。由于它是局部应用的，这种药物具有避免全身免疫抑制的优势。基于经验和这些研究，作者认为他克莫司最适合作为辅助疗法，而不是单一疗法，或用于轻度病例的单一疗法。最近有一种通用制剂上市，降低了药物的成本。
其他疗法 针对伤口愈合的替代疗法已成为治疗肛周瘘管的热门选择。一种早期评估的疗法是注射人类胚胎干细胞衍生的间充质干细胞/基质细胞。该疗法在单次注射后对6只犬有效，但在6个月内，3只犬的病变复发[16]。通过单次局部注射富血小板血浆治疗1只犬，结果显示完全缓解且1年内无复发[17]。最近，荧光光能的使用得到了评估。该疗法需要每周治疗一次，以帮助减少炎症并增加伤口愈合[18]。荧光光能的最近商业化使其对兽医更易获得。作者已将这种治疗方法用于几例肛周瘘管病例，注意到临床症状的显著改善和完全缓解。
继发感染的治疗
伴随食物过敏的治疗
肛周瘘管的康复
结论
参考文献
见原文：https://todaysveterinarypractice.com/dermatology/perianal-fistulas-in-dogs/
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