【兽医助理必备】麻醉过程中可能出现的低体温症，这13条注意事项教你如何预防！

由于小动物的体表面积与体积比值较大，除非我们采取相应措施帮助它们维持正常体温，否则几乎所有接受麻醉的小动物患者都会出现低体温症。事实上，一项涉及1525只犬的研究显示，术后有83.6%的狗出现了低体温症。而猫的情况更为严重——另一项研究发现，在接受麻醉的猫中，有96.7%出现了低体温症。

低体温症对我们的患者可能产生致命的影响。它会影响心血管系统，抑制心脏的传导性，从而降低心率和心输出量，进而导致动脉血压下降。此外，体温过低的患者还面临更大的风险，包括出现心律失常、凝血时间延长以及通气不足的情况。

低体温症的发生是因为我们给患者使用的麻醉药物会干扰他们自我调节体温的能力。除此之外，患者还会因为与冷表面（如手术台、X光检查台和冷笼子）直接接触而失热；也会因为暴露在周围较冷的空气中并通过对流（热空气上升，冷空气补充进来）而失热；还会因为呼吸和手术切口导致的蒸发而失热。甚至我们进行皮肤准备的方式也会对患者的体温产生不良影响——湿润的毛发和酒精会加速体温流失从而可能导致低体温症的发生。

在麻醉状态下，会发生一系列生理变化，这些变化也会促使体温下降。我们选择的麻醉药物，如乙酰丙嗪，会对体温调节产生不良影响，而其他药物如阿片类药物则会抑制代谢产热。麻醉时间过长也会导致低体温症的发生率增高（以及其他并发症，如低血糖、低血压和低氧血症的发生率增高）。血管扩张也会导致过度失热，甚至肌肉处于松弛状态也是原因之一。

1. 在给予麻醉前用药之前就开始进行体温监测，并采取相应措施帮助维持体温。有研究表明，在给予麻醉前用药后，体温就会开始下降。请将已接受麻醉前用药的动物安置在无通风的地方，并提供充足的保暖垫料，同时监测它们的体温。

2. 在整个麻醉和苏醒期间都要监测体温。放置食道温度探头是在全身麻醉（GA）下进行持续体温监测的最简单且最佳的做法。监测应至少每15分钟进行一次，并记录以便识别体温变化趋势。如果不采用食道温度探头进行持续监测，那么应该与其他生命体征一起，定期对直肠温度进行监测。对于全身麻醉下的直肠温度监测，通常存在的问题是操作不便，这取决于手术类型和无菌区域的大小。幸运的是，食道温度监测设备相对便宜，或者如果您的多参数监护仪已经具备这种功能，那就更方便了。

3. 如果患者的体温开始下降，应立即采取主动保暖措施。当然，预防胜于治疗，但如果从麻醉前给药到苏醒的任何阶段发现患者体温下降，必须立即采取保暖措施。

4. 尽量减少与冷表面的接触。不要将患者直接放在冰冷的手术台、准备台或地面上。必须使用橡胶垫、毛巾或其他隔离层来防止身体失温。兽医团队往往会忽略X光台也是冷表面。在拍摄间隔期间要使用毛巾和毯子，并在必要时采取主动保暖措施。您还可以购买X光透视床垫，它不仅可以提高患者的舒适度，还能提供一个隔热层。

5. 允许患者在麻醉前或苏醒前排尿（或导出膀胱尿液）。在麻醉期间或恢复期间排尿可能会导致毛发浸湿和热量散失。

6. 对术前和术中需要输液的液体进行加热。市面上有可供静脉输注的加热液体的商用设备。也有很多别的方法可以为静脉输液管加热，只要记住，必须确保对患者的安全，并且要在靠近静脉输液端口的地方进行。如果想要让输液管穿过一碗温水以加温——那么记得要随着水温降低而定期换水。

对于术中的灌洗液，应确保在使用前将其加热至体温（约38.5°C）。如果对患者是安全的，这些液体应在吸出前留置数分钟（从内到外为患者保暖非常有效）。

不应使用微波炉加热液体，因为微波炉可能会使部分液体过热或使液体温度超过38.5°C而过度加热——这会损伤组织。使用恒温箱或加热柜，或使用温水浴加热液体（同时监测水温）会更为安全。

7. 在麻醉过程中提供主动保暖。主动保暖装置是金标准。这些装置会在患者周围循环送出暖风，但请确保对其进行妥善维护，并至少每年更换一次过滤器（毛发可能会堵塞过滤器并烧毁电机，或损坏您的诊疗设备）。出于感染控制的考虑，您还应为每位患者提供一条新的毯子。其他选择包括保暖毯等可重复使用的电热毯，这些电热毯具有均匀的热分布，并且足够柔软，几乎可以随意摆放。出于感染控制的考虑，必须在不同患者之间对其进行彻底清洁和消毒。

如果您选择使用加热垫，请确保它是专为手术和麻醉设计的，并且内置恒温器以防止过热。加热手术台也是不错的选择。不建议使用热水袋、可微波加热的加热垫和袋子，因为它们经常加热过度，可能会烫伤患者。麻醉中和苏醒中的患者无法自行远离过热源，这进一步增加了烫伤的风险。

8. 提供被动保暖措施。使用专为手术室设计的毛巾来覆盖患者（当然是在手术单之下），也有助于减少热量散失。尽快并尽可能多地覆盖患者，同时确保不妨碍监测操作或手术部位。您还可以将患者的四肢用气泡膜或小毯子包裹起来，以减少外周热量散失。如果您的外科医生喜欢较冷的手术室环境，那么为患者提供保暖措施就显得尤为重要。

在为患者摆放体位时，使用真空体位垫不仅更容易达到理想体位，还能起到保暖作用。

9. 在进行备皮时，不要过于急躁。当然，您仍然需要进行充分的皮肤准备，但是请注意，湿润的皮肤和毛发会增加热量散失，酒精的蒸发作用也会如此。尽量不要让过多的溶液飞溅，以免不必要地弄湿毛发。在可能的情况下，使用温水配制消毒液，并尽量缩短消毒液涂抹与手术之间的时间间隔。在将患者运送到手术室之前，要将不必要弄湿的毛发擦干。

10. 为您的患者选择合适的麻醉设备。与使用传统的Y型回路相比，使用Universal-F或Bain型回路可以帮助加热吸入的气体，使其在到达患者之前进行预热。计算新鲜气体流量（重复吸入时为30mL/kg，非重复吸入时为200mL/kg）。较高的流量不仅会造成浪费，而且会使气体温度更低。

还有一种有趣的设备叫做热湿交换器（HMEs），它位于气管插管（ET tube）和呼吸回路之间。它们通过减少呼吸道的蒸发作用并增加热量来帮助维持体温。然而，由于它们可能滋生微生物，因此它们只能一次性使用，在使用后应妥善处理或记录。

11. 要有条理。我们希望将麻醉时间控制在最短。虽然助理无法控制兽医的行为，但可以做到有条理，并预测他们的需求，从而减少任何等待的时间。

12. 别忘了苏醒阶段！您需要每15-30分钟监测一次患者的体温，直到他们几乎恢复到正常体温。在此之前，您必须为患者提供保暖措施。监测是至关重要的，因为在苏醒阶段，患者很容易过热，而高热也是危险的。

当患者体温比正常体温低1°C（即大约37°C）时，应停止加热，以防止过度升温。在停止所有加热措施后，你需要继续监测至少30分钟，以确保患者能够维持自己的体温。

苏醒室应设在医院内温暖且无通风口的地方，并准备充足的毯子。尽快为患者擦干身体，并为其盖上毯子。最好在到达恢复室之前就确保恢复床位已经准备好、在等待着，并且是温暖的，因此可以请其他护士或病房助手提前做好准备，包括准备好任何保暖设备。

13. 食物！除非有禁忌症，否则一旦患者完全清醒，具有吞咽反射并能够自行抬头，就可以提供一些食物。消化过程会启动新陈代谢，可以缩短恢复时间，并有助于产热。

主译：VETLAND 小张

校对：VETLAND Klyn

审阅：VETLAND 陈久智