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膀胱切开术
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膀胱切开术的适应症包括探查下尿路、清除膀胱和尿道结石（图1）、矫正异位输尿管、切除肿块（如息肉）和活检。
膀胱切开术可通过以下两种方式完成：①经中线腹腔切开术的开放式入路；②结合膀胱镜或尿道镜的尾中线局部手术入路。
虽然局部切开的方法侵入性较小，但成本往往高于传统的开放式入路，并且需要专门的设备。通过腹正中切口进行膀胱切开术可能是治疗中最常见的方法。
图1 多个结石的膀胱切开术
定位与摆位
膀胱切开术在患者仰卧位时进行。雄性犬的后肢可向尾部伸展，因为如果需要进行尿道导管插入术，包皮可以包含在准备好的手术区域内。将雌性犬和猫的后肢摆成所谓的 “蛙腿 ”姿势，尾巴垂在手术台上，可为术中进行正常或逆行尿道导管的插入提供良好的通道；当雄性猫需要同时进行膀胱切开术与尿道导管插入术或会阴部尿道造口术时，这种摆放姿势也同样适用。
腹部备皮范围应从剑状软骨到耻骨末端，并进行无菌准备，会阴部也可包括在其中。包皮和外阴应该用手术准备好的消毒液（如0.05%洗必泰溶液）冲洗，并纳入手术区域，以方便术中导管插入。
对于猫和母犬，膀胱切开术的腹中线切开入路术野是从脐尾部到盆骨前缘。对于公犬，手术常在阴茎包皮旁边做一皮肤切口。对阴茎包皮末端的浅表静脉和皮下血管进行结扎或电凝止血能够最大限度地减少出血。横切包皮肌，将包皮向反方向牵拉，然后进行中线开腹术。可以用缝线标记阴茎包皮肌，以在缝合时更容易找到它。
虽然膀胱切开术可以在膀胱背侧或腹侧进行 ，但建议采用腹侧中线膀胱切开术，因为能更好地观察膀胱腔内的情况，尤其是膀胱三角区，如果需要扩大暴露范围的话，还能够将术野延伸到尿道近端。
导管插入
随着长时间暴露于体外和对其反复操作，膀胱壁会水肿变厚，使用缝线固定膀胱可以避免对其多次抓取。尿道插管可以按正常方向（从膀胱到尿道口）也可以反向（从尿道口到膀胱）插入，或者两个方向都尝试以确定泌尿道通畅，如果存在尿道结石也可以通过这种方式将结石冲出。对于小型母犬和母猫，如果逆行放置困难，则可以通过将导管从膀胱顺向穿过，将其连接到逆行放置的导管前部，然后撤回顺向导管以确保逆行导管可以穿过尿路并进入膀胱。
缝合
可用缝合方式有简单间断缝合、简单连续缝合、简单连续内翻缝合（比如库欣氏缝合）、单层库欣氏缝合以及库欣氏缝合结合伦勃特缝合。当膀胱壁增厚或变脆时注意避免使用内翻缝合。
正常的或增厚的膀胱壁可以用简单连续缝合，缝合时只穿透浆膜肌层和粘膜下层，而不穿透粘膜。针眼间隔应在3~4mm并且沿切口两侧分布均匀。对于正常的膀胱，术者可以自由选择库欣氏缝合配合简单连续缝合，但与单层缝合相比没有明显的优势。如果采用内翻缝合，要注意避免过度翻转组织，否则将导致膀胱的梗阻。
单丝中度耐久的可吸收缝合材料，比如poliglecaprone 25或者glycomer 631配合3-0到5-0尺寸的圆针效果就不错。当接触到粘膜下层时会感受到组织的阻力。
膀胱切开术缝合时的重要注意事项
许多缝合方式和技术已被成功应用于缝合膀胱。将并发症降至最低的基本要点如下：
膀胱愈合很快，通常在3周内就能完全恢复正常强度。
粘膜下层也需要缝合，这是膀胱的肌力层。
同一层粘膜可以重叠，这样伤口强度会恢复得更快，并且不会减小膀胱容量。
要尽可能避免使用缝线穿透膀胱腔体，尤其是有慢性或反复发作的尿道感染的动物，因为这有可能诱发结石形成（图2）。
缝合处必须不漏水且足够坚固，以承受排尿时产生的压力。
图2 从一只狗的膀胱腔内取出的缝线，这只狗曾因尿路感染多次接受膀胱切开术以清除膀胱结石。
后续
向膀胱注满生理盐水来检查是否有渗漏，若发现渗漏可以简单的结节或者十字缝合的方式闭合渗漏处。在常规关腹之前，应用温热的无菌盐水冲洗术部。对于公犬，被横切的阴茎包皮肌也要缝合。如果是为了清除结石而切开膀胱，术后应该进行X线或者其他适合于结石类型的影像学检查以确认膀胱和尿道内的结石已经全部移除。即使膀胱和尿道在术中被冲洗得很充分，仍有可能留下结石。
术后要监测排尿量和尿液性状（比如血尿），同时应该继续静脉补液以降低血凝块导致阻塞的风险。围手术期内都可以用阿片类药物进行疼痛管理。可透过粘膜的丁丙诺菲（放置于颊囊）用于猫的效果很好。对于犬，只要没有脱水并且肾功能正常，就可以持续3~5天使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）来达到抗炎和镇痛的目的。NSAIDs的术后单次用药剂量可以根据前面提到的几个要点来决定。
并发症
膀胱切开术的术后并发症并不常见，但是需要监测动物是否出现伤口裂开（图3）、感染、持续性血尿、排尿疼痛以及阻塞。感染、缝合不当或者尿液排出受阻导致的膀胱内压力过大都有可能导致缝合后的伤口裂开或渗漏。
图3 对一只使用简单连续缝合破裂的膀胱后，出现尿液渗漏进腹腔的犬进行探查。
手术步骤
你需要准备什么：
· 普通手术包（刀柄、组织钳、持针器、手术剪、止血钳）
· 腹部牵开器
· 外科和剖腹手术海绵
· 红色橡胶管或相似软导管 用于尿道或输尿管插管
· 3-0或4-0型号的尼龙缝线用于固定膀胱
· 3-0~5-0圆针单丝可吸收线，用于缝合膀胱
· Poole或类似的吸头
· 用于保存组织活检样本的福尔马林容器
· 无菌容器或者培养拭子用于转移粘膜活检样本或结石，以便进行检查
· 无菌温生理盐水用于冲洗
第一步
动物仰卧保定，图片A为一只反复出现尿道阻塞和草酸钙尿道结石的猫。无需重新定位动物即可进行会阴尿路造口和膀胱切开术。图片B是公犬的包皮旁切口。
作者见解
在膀胱腹侧进行膀胱切开术，以更好地暴露膀胱三角区。
第二步
将膀胱取出，并用湿润的腹腔手术海绵包裹起来。放置缝合线以固定膀胱并尽量减少对膀胱的重复操作。如果膀胱充盈则应将尿液抽出来。
作者见解
手术期间使用缝合线稳定膀胱。
第三步
在中线上做一切口进入膀胱内腔，吸出膀胱中剩余的尿液。用剪刀延长切口。当切口向尾侧延伸时，保持中线位置，避免伤及在三角区进入膀胱背外侧的输尿管。
第四步
在没有无菌手术助手的情况下，可以将缝合线固定在周围的创巾上，以保持膀胱腔内的暴露状态。
第五步
用简单连续缝合的方式闭合膀胱（图A和图B）。带有细节的照片（C）展示了缝线如何穿过浆膜层、肌层以及粘膜下层，同时又避免穿透粘膜。
作者见解
使用单丝可吸收缝线以避免缝线暴露在膀胱腔中。
第六步
也可以用简单连续缝合结合库欣氏缝合来缝合膀胱。
作者见解
连续缝合时有松动的倾向——这是一种伤口渗漏的常见但可以避免的原因。在缝合结束前，一定要用止血钳确认缝线没有松动。
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