【文献总结】关于猫下泌尿道综合征、尿路阻塞近年来具有临床指导意义的文献

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• 绝育和绝育年龄是尿道阻塞（UO）有争议的危险因素。在此评估了 UO 患猫的临床表现和尿道病变与生殖状态和绝育年龄之间的相关性。统计了（2019 - 2021）所有84只 UO 患猫，对未绝育、青春期前和青春期后绝育的雄性猫进行全面比较，以评估去势术后阴茎尿道阻塞的发生、临床症状和组织学异常是否存在显著差异

• 这项研究最重要的发现之一是未绝育猫出现 UO 迹象的时间明显早于绝育猫，与绝育年龄无关。这是出乎意料的，因为许多已发表的文献都报告说，去势术是猫下泌尿道疾病（FLUTD）（包括阻塞性疾病）的风险因素

• 有人假设，绝育猫尿道周围区域的顺应性较低可能是 UO 疾病的诱因。另一种假设是，绝育猫的肾上腺雄激素分泌增加会增强雄性猫的应激反应，从而导致特发性膀胱炎

• 与之前的研究报告相反，绝育年龄是 UO 的风险因素，与 Porters 等人的研究类似，我们观察到青春期前绝育似乎并不会导致 UO 的早期发病。但青春期前绝育的猫的导尿管插入术的难度较大

• 一项研究通过逆行膀胱尿道造影来比较青春期前和青春期后猫与未绝育猫阉割的影响，结果显示尿道直径没有差异

• 与另一项通过组织病理学测量尿道腔面积的研究一致。此外，我们观察到青春期前绝育猫、青春期后绝育猫和未绝育猫的上皮坏死和纤维化程度相似，表明损伤程度相似

• 已知观察到的临床症状取决于阻塞事件的持续时间及其强度，其中常见的有血尿、尿频和尿淋漓。本次调查观察到的这些结果与患者的生殖状况无关

病理学发现**

• 这些尿路疾病反复发作时可能具有急性或慢性特征，其特点是形成纤维化。与纤维化区域相关的严重单核细胞浸润表明，所有接受尿道清理的病例都存在炎症过程。最常见的是中度至重度纤维化，表明该组织经历了持续的炎症触发，同时产生了炎症、组织破坏和修复的过程

• 如之前报道的，中性粒细胞浸润、坏死、出血和水肿是常见的发现。然而，92%的尿道有中度至重度病变，而之前的研究这一比例仅为 21%

• 虽然未绝育猫和绝育猫均有尿道阻塞发生，但未绝育猫比青春期前和青春期后绝育猫更早出现尿道阻塞

• 患尿道阻塞的未绝育猫、青春期前绝育猫和青春期后绝育猫中观察到了类似的尿道组织病理学病变和临床症状

• 本研究的其他局限性是组内猫的数量较少。建议未来的研究在更大的群体中证实未绝育猫早期发生阻塞的情况

• 应进一步研究可能的风险因素及其病理生理学。本研究的优势包括诊断出患有尿道阻塞的未绝育猫比例较高，并且通过组织学检查报告了尿道阻塞性病变

• 关于猫尿道阻塞（UO）治疗的临床研究有限，过去十年已经发表了大量与猫尿道阻塞住院治疗相关的临床文献。这篇文献综述涵盖了 2007 年 12 月至 2019 年 2 月的治疗方案、稳定、麻醉注意事项、疏通程序、膀胱灌洗、膀胱内治疗、阻塞后利尿、导尿管管理、导管相关细菌并发症和口服药物。简要总结了研究的主要发现和局限性

• 潜在原因和大概的发病率：特发性梗阻(54%)、尿道栓塞 (20%)、尿石症 (20%) 和其他机械性梗阻，如狭窄和肿瘤（统称 5% 的病例）；出院存活率很高（91%-94%），据报道初次发病后不同时间点的 UO 复发率为 11%-58%

• Gerber 等人报告称，出院存活率为91%，但51%的患者出现复发迹象，36%患者再次梗阻，21%患者最终被安乐死，提示长期预后值得谨慎

一、住院治疗与仅门诊治疗

• Seitz 等人探索了仅对 UO 患猫进行门诊干预是否可行，即仅进行一次导尿管插入术，无需静脉输液治疗。而住院治疗则是使用留置导尿管、静脉输液和其他支持性治疗

• 在这项非随机、非盲、前瞻性研究中，在一家私人急救服务机构进行，自然发生尿道阻塞（NAUO）的雄性患猫（n = 107；91只完成了研究）。如果顾客接受标准治疗，则被纳入住院组（n = 46），当饲主拒绝传统护理时才被纳入门诊组（n = 45）

• 19只猫出现复发性尿道梗阻（rUO）：

住院组为 11% （5/46）门诊组为 31% （14/45）；门诊组 30 天内发生 rUO 的风险显著高于住院组。这项临床研究的结果支持传统标准住院治疗优于门诊治疗，因为后者可降低 30 天内发生 rUO 的风险

二、不插入导尿管的非传统治疗

• Cooper 等人描述了一种有争议的非传统治疗方案，该方案提供给急诊服务中拒绝接受标准治疗的患者。该方案从功能角度治疗 UO，并可根据需要使用镇静剂和止痛剂、间歇性减压膀胱穿刺术、避免应激环境和皮下补液来促进阻塞物质的通畅

• 不进行传统的尿道疏通术，但需要排除临床表现异常（即心动过缓、体温过低或反应迟钝）、严重代谢性酸中毒和高钾血症，以及存在囊性或尿道结石阻塞的动物

• 在这项非随机、非盲法前瞻性观察研究中，NAUO 猫（n = 15）中，15 只猫中有 11 只在 72 小时内自发排尿，无需导尿即可出院。干预失败的 4 只猫出现了并发症，包括尿腹（3 只猫）或腹腔积血（1 只猫）

• 根据这两项有争议的替代治疗方案的研究，临床医生应继续为所有病例提供标准治疗。如果传统标准治疗方案被拒绝，临床医生应考虑在适当的情况下采用替代方案作为安乐死的其他选择

三、尿路阻塞患猫的液体治疗

• 液体疗法通常用于治疗猫 UO，以提供容量支持并解决钾和酸碱失衡问题。传统上，不含钾的 0.9% 生理盐水被认为是治疗高钾血症的最佳选择。然而，由于生理盐水的酸化特性，人们担心它能否解决并可能加剧代谢性酸中毒

• 现如今的研究表明，含钾的平衡电解质溶液作为液体疗法并不会对高钾血症动物造成显著的影响。而医生必须根据具体情况决定是否进行液体治疗。平衡电解质溶液和生理盐水均适用于高钾血症的管理和初步稳定

四、减压膀胱穿刺术

• 某些情况下，尤其是无法及时进行尿路疏通的时候，需要进行减压膀胱穿刺术。在导尿术之前常规进行减压膀胱穿刺被视为护理标准的一部分，尽管目前没有支持证据

• 主要潜在益处包括立即排空膀胱以缓解疼痛并促进阻塞物的逆向推进，以及通过降低腔内压力使导尿管进入

• 膀胱穿刺术还可以收集未受污染的样本进行尿液分析和培养。主要担心的是医源性创伤可能进一步损害膀胱壁，导致破裂和尿腹

• 一项非随机、非盲法回顾性研究评估了常规减压膀胱穿刺术对接受急诊服务的NAUO 猫（n = 47）的效果。在接受影像学诊断的 34 只猫中，有 19 只（56%）在检查中发现腹腔积液的证据。在减压膀胱穿刺后，没有猫被明确诊断为膀胱破裂

• NAUO 猫（n = 69）在两个急救服务处就诊，随机分配到减压膀胱穿刺术组（n = 35）和 导尿前不干预组（n = 34）。未观察到与减压膀胱穿刺术相关的并发症，如腹部积尿或积血

五、导尿术和膀胱冲洗

苯磺酸阿曲库铵 atracurium

• 雄性猫科动物尿道狭窄，主要由前列腺远端的横纹肌组成，而前列腺远端尿道是大多数发生阻塞的位置。神经肌肉接头突触后运动终板上的烟碱乙酰胆碱受体被苯磺酸阿曲库铵竞争性抑制，导致尿道横纹肌松弛

• 一项非随机、非盲、安慰剂对照的前瞻性研究中，在尿道内注射苯磺酸阿曲库铵对接受急诊服务的NAUO 猫（n = 45）进行导尿术的可能性。苯磺酸阿曲库铵组（n = 25）和生理盐水组（n = 20）的年龄和体重均匹配。苯磺酸阿曲库铵组接触阻塞所需的时间（21.1＋/- 16.2 秒）明显短于生理盐水组（235.2＋/- 132.4 秒)

• 在研究中，首次尝试就成功清除尿道栓塞的猫的比例在苯磺酸阿曲库铵组（64%，16/25）明显高于生理盐水组（15%，3/20），且未报告任何副作用。但据作者所知，尿道内注射苯磺酸阿曲库铵在小动物临床实践中并不常用于治疗猫尿道阻塞，还需要进一步研究以了解这种新方法的有效性和安全性

膀胱冲洗

• 传统上建议在缓解梗阻并置入导管后进行膀胱冲洗。尽管膀胱冲洗已广泛实施，但直到最近才在一项随机、非盲、安慰剂对照、前瞻性临床研究中对NAUO 猫（n = 137）进行了评估，这些猫均在急诊服务中心就诊

• 疏通和安置导尿管后，使用生理盐水（50-500ml）进行膀胱冲洗，直至抽出的液体清澈。冲洗组和未冲洗组均根据以下相关因素进行匹配：年龄、体重、绝育状态、既往阻塞史和结晶尿的存在。研究发现，膀胱冲洗的做法对住院期间 UO 复发率没有影响

• 但临床医生将需要继续根据具体情况做出判断，因为需要进一步研究来确定在治疗猫尿道阻塞性膀胱炎期间进行膀胱冲洗是否真的没有好处

六、膀胱内给药治疗

糖氨聚糖 glycosaminoglycans

• 健康的尿路上皮覆盖着一层糖胺聚糖和糖蛋白。与正常猫相比，患有特发性膀胱炎的猫尿液糖胺聚糖：肌酐比率明显降低，这表明尿路上皮的糖胺聚糖层存在缺陷。最近的一篇综述文章总结称，许多临床研究未能证明补充糖胺聚糖对患有非阻塞性特发性膀胱炎的猫有益

利多卡因碱化治疗

• 一项针对人类间质性膀胱炎的初步临床研究显示，每天一次膀胱内灌注碱化利多卡因，治疗组临床症状较安慰剂组有所改善。这种新疗法已被人类指南推荐用于治疗膀胱疼痛综合征或间质性膀胱炎

• 利多卡因的作用机制可能是控制神经性疼痛和炎症。碳酸氢钠的碱化将利多卡因（一种弱碱）从其水溶性离子化形式转化为脂溶性非离子化形式，继而可穿透膀胱壁

• 兽医学进行的研究中，未发现膀胱内使用碱化利多卡因灌注的优异性，总体阻塞复发率没有显著差异。膀胱内注射糖胺聚糖或碱化利多卡因在临床实践中尚未得到广泛应用，因为它们在治疗猫UO中的益处仍不明确

七、梗阻后利尿

• 使用留置导尿管测量尿量可对患者进行个性化液体治疗，梗阻后利尿定义为尿量＞2 ml/kg/hr。一项非随机、非盲法回顾性研究对 32 只 NAUO 猫进行了评估

• 结果显示，阻塞性利尿发生率总体为 46%，并且在整个84小时的测量期间内呈上升趋势。但研究对象的液体摄入量和总量均未受控制。因此无法区分液体疗法引起的利尿和真正的阻塞后利尿

八、留置导尿管的管理

导尿管尺寸

• 理论上较大直径的导尿管的潜在优势包括预防管腔因扭结、碎片或凝块而阻塞，以及导尿管周围尿液泄漏。但直径较大的导管也可能会导致更多的刺激和炎症。截止目前，最优的尺寸选择还需要更多的研究

导尿管留置时间

• 建议延长导尿管留置时间的病理生理学基础包括解决梗阻性利尿、逼尿肌无力、下尿路炎症（尿道炎和膀胱炎）以及尿液特征（如尿液颜色异常、碎片、凝块和结晶）的持续时间，它也可能为解痉药物的起效留出时间

• 2018 年一项非随机、非盲法、前瞻性队列研究针对NAUO猫（n = 107，其中 91 只数据完整），这些猫均就诊于私人急救服务机构，结果发现导尿管留置的持续时间与尿路再阻塞发生率之间没有关系

• Seitz 等人发现，rUO 与拔除导尿管时的尿液颜色异常之间存在关联。尿液颜色和清晰度的改善可能作为支持拔除留置导尿管的更好指标，而不是关注预设的最短的导尿管留置时间（例如 24 至 48 小时）

• 从以往的研究来看，开放或封闭式导尿管留置时间＞3天会增加细菌感染的风险。导尿管相关的无症状菌尿（CA-ASB）被认为是下尿路细菌的暂时性定植，而不是真正的导尿管相关性尿路感染（CAUTI）

• 细菌定植并不能预测膀胱炎，一旦拔除导尿管，细菌定植很可能自行痊愈 。目前的建议不支持对无症状菌尿进行抗菌治疗。对于临床医生来说，区分原发性 LUTD 和 CAUTI 相关的临床症状非常困难

• 在开始抗菌治疗之前，必须考虑以下因素：下尿路症状以及发热、不明原因菌血症、尿液性质的突然变化（大体外观和气味）、并发疾病和患者本身的风险因素。如果怀疑有CAUTI，应提交膀胱穿刺收集的尿培养物以指导治疗

九、哌唑嗪 α-受体拮抗剂

• 尽管尿道痉挛是在兽医学中被广泛接受的概念，但这种现象从未被证明会发生。唯一试图记录尿道痉挛的研究涉及学术机构的 6 只 NAUO 猫，仅 1 只猫尿道压力较高，其余 5 只猫尿道压力正常或偏低。本研究使用了全身麻醉，这可能降低了尿道张力

• 大多数阻塞发生在雄性猫尿道的远端而非近端。而雄性猫尿道近端 28% 至 37% 由平滑肌组成，而远端部分由横纹骨骼肌组成，它不受 α 受体的调控

• 近端尿道阻塞可能继发于导尿管插入后的刺激、炎症和尿道痉挛。近端尿道痉挛可能导致与最初诱发原因不同的 rUO，这证明使用 α1-肾上腺素能拮抗剂是合理的

• 尽管 α1 拮抗剂的使用仍存在争议，但这些药物在小动物临床实践中经常使用。哌唑嗪是一种选择性 α1 拮抗剂，由于其起效时间可能更短，且具有针对性作用，因此已取代非选择性 α1 和 α2 肾上腺素能拮抗剂酚苄明成为治疗猫 UO 的首选药物。人们认为哌唑嗪既能抑制平滑肌中的 α1 能受体，又能降低中枢交感神经元的活动，且不会产生与乙酰丙嗪相关的镇静作用

• 但关于哌唑嗪的研究文献具有不同的调查结果。有研究称哌唑嗪与导尿管留置时间和住院时间显著缩短相关，也有研究结果称其会增加尿路阻塞的复发率

• 哌唑嗪如何缩短导尿管留置持续时间的解释仍然难以捉摸，可能表明具有统计学意义，但无临床意义。报告的不良副作用包括嗜睡、厌食、流涎、腹泻和恶臭大便

十、NSAID

• 在所有研究评估结果中，未观察到使用美洛昔康组和对照组之间的显著差异。研究的主要局限性在于样本量较小，以及美洛昔康组中之前发生过 LUTD 发作和出现肉眼血尿的猫数量增加，这使得检测组间差异更具挑战性

• 但在对 NSAID 使用进一步评估之前，猫科临床医生必须注意美洛昔康标签对猫的短期使用限制（5 天），以及重复使用较高剂量会导致急性肾损伤和死亡的警告。如果医生开具了 NSAID 处方，患者应在给药前纠正水合状态

猫特发性膀胱炎的患病率、风险因素、病理生理学、潜在生物标志物和治疗（2022年）

# 总结 #

• 下泌尿道症状（LUTS）包括排尿困难、尿淋漓、血尿、尿频和尿频（排尿不当）。在猫中很常见，而排尿不当是导致数百万只猫被送到收容所或被安乐死的原因

• 目前，根据病因的不同，FLUTD 可分为猫特发性膀胱炎（FIC）、尿路结石、细菌性尿路感染（UTI）、肿瘤、解剖畸形以及医源性、行为、代谢或神经系统问题。如果经过全面评估后仍未找到确切的病因，则可诊断为 FIC

• 在一些猫科动物的研究中，特发性膀胱炎又被称作间质性膀胱炎，而特发性膀胱炎和间质性膀胱炎这两个术语经常互换使用

• 选择“间质性”一词是因为 FIC 与人类间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS）有相似之处，例如临床症状、复发倾向、合并症和与压力的相关性。由于该疾病的复杂性及其与心理神经内分泌因素的关系，IC/BPS 也被称为医学上无法解释的综合征、中枢敏感性综合征或功能性躯体综合征

• 一些理论认为一种或多种相互关联的机制可能诱发下尿路（LUT）功能障碍以及其他身体系统和器官的合并症，FIC 的确切病因尚未确定，因此建议使用“潘多拉综合征”作为替代 FIC 的临时名称，直到确定最合适的医学术语

• 诊断“潘多拉综合症”的暂定标准包括 LUT 和其他器官系统均表现出临床症状；与压力事件相关的临床症状时好时坏；有效的环境改善后临床症状的严重程度得到缓解。不过 FIC 是许多论文发表时使用的术语，因此我们在本文中仍然使用 FIC 而不是“潘多拉综合症”，以避免混淆

一、猫特发性膀胱炎 FIC 的因素

• 由于环境因素、饲养方式、猫的生活方式和其他与猫相关的因素，不同国家的 FIC 风险因素有所不同。此外，许多研究发现压力可能在 FIC 的发展中发挥作用

• 短期或长期接触不寻常的外部事件和不可预测的因素，这些因素会成为压力源，可能导致猫感到紧张和恐惧从而引起 FIC 和 LUTS 的表现。在压力环境下，另只猫的声音、气味、外表和行为会成为威胁和焦虑的来源

• 此外，猫认为不太安全和舒适的事件，例如食物盘、水碗和猫砂盆的位置，以及猫生活的变化，如搬家，都可能与 FIC 的发生有显著关联。其他风险因素，例如季节变化、进餐习惯、使用结块猫砂以及与家中的其他猫共享食物和水碗，也可能在某种程度上与 FIC 的发生率上升有关

• 有些形式的FIC是自限性的，这意味着无论是否接受过治疗，患病的猫都会在 5-10 天内自发缓解。尿结晶和栓塞物曾经是 FIC 病因的假设。微生物和鸟粪石结晶尿不是 FIC 的常见病因，但在某些方面可能与该综合征的 LUTS 有关

二、内在因素

• 浅表尿路上皮细胞负责维持膀胱屏障，很大程度上取决于三个要素：相邻尿路上皮细胞顶端膜之间的高阻力紧密连接、尿路上皮细胞腔表面的一层糖胺聚糖（GAGs）以及尿路上皮细胞膜独特的脂质和蛋白质组成

• 任何改变 GAG 或紧密连接的结构或功能特征、破坏主动运输机制和/或直接损伤尿路上皮的因素都可能导致膀胱屏障功能障碍

• 此外在患有 FIC 的猫的膀胱活检中还记录到伞状细胞的脱落、移行细胞上皮变薄、黏膜下水肿、出血、新生血管形成、肥大细胞增多症、单核炎症细胞浸润和纤维化

三、压力刺激与膀胱异常的关系

• 患有 FIC 的猫应激性 LUTS 的可能机制是触发自主神经元的中枢失调，这些神经元要么调节膀胱收缩，要么直接损害尿路上皮

• 在患有 FIC 的猫中，交感神经活动性增加可引起 C 纤维的刺激，它位于膀胱粘膜下层的无髓鞘疼痛传感器

• 患有 FIC 的猫膀胱中神经递质 P 物质（SP）的释放和 SP 受体的表达显著增加。此外，各种化学信号分子，如前列腺素、一氧化氮（NO）、乙酰胆碱（Ach）和三磷酸腺苷（ATP），也可能激活传入神经元并对患有 FIC 的猫的膀胱功能产生不利影响

• 猫膀胱的神经源性炎症 FIC 可能由组胺和其他生物活性介质引发，这些介质由相邻的含有神经肽的感觉神经元中独立激活的肥大细胞释放

• 交感神经系统（SNS）活动增加以及上述各种化学物质都可能导致 FIC 猫的尿路上皮屏障受损，从而使尿液中的钾和其他有毒刺激物更容易进入支配尿路上皮的感觉传入神经元，进而加剧 FIC 猫的疼痛和 LUTS

• FIC 患猫的 α2 肾上腺素受体（α2-ARs）功能敏感性降低。α2-ARs 反应脱敏可能是由于长期暴露于其激动剂儿茶酚胺的血浆浓度升高所致。α2-ARs 会抑制脊髓中痛觉输入向大脑的传输。而 FIC 患猫的 α2-ARs 活性被下调，因此可能会出现疼痛的迹象

• 研究发现，FIC患猫的肾上腺体积和重量明显减小，对促肾上腺皮质激素（ACTH）的反应减弱。这些结果与 FIC 应激猫促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）浓度升高的观察结果相符，引发 ACTH 反应增强和皮质醇反应减弱

• 研究表明 FIC 患猫存在轻微的原发性肾上腺皮质功能不全。而在正常情况下，皮质醇应调节交感神经流出，并对下丘脑和肾上腺产生负反馈，以抑制其自身释放。然而，在患有慢性应激的易感猫中，SNS 活动与下丘脑-垂体-肾上腺轴脱节，其特征是儿茶酚胺释放过度和皮质醇反应减弱，这会导致膀胱感觉刺激增加和尿路上皮通透性改变

四、药物治疗

FIC 无效药物

• FIC 通常不太可能由细菌感染引起，因此没有必要对其使用抗生素。但对患有 UO 的 FIC 患猫进行导尿术或尿路造口术时，建议预防性使用抗菌剂

• 一项随机、双盲、严格控制的前瞻性临床试验中，对 12 只患有FIC的猫评估了泼尼松龙（1mg/kg BID PO，持续10天）的效果，但用泼尼松龙治疗的猫和用安慰剂治疗的猫之间未发现疾病严重程度和持续时间的差异，因此不建议将泼尼松龙作为治疗 FIC 猫的有效方法

FIC 有效药物

• 平滑肌解痉药包括乙酰丙嗪、哌唑嗪和酚苄明，而骨骼肌解痉药包括丹曲林。所有这些药物都应在数天内逐渐减少用量。抗胆碱能药物普鲁本辛也可以缓解膀胱痉挛，从而有助于治疗与FIC 相关的尿失禁。目前使用黄酮哌酯和奥昔布宁的频率高于普鲁本辛，这些建议是基于理论和以往经验的，未来应该认真再评估

• 阿片类止痛药，包括布托啡诺、丁丙诺啡和芬太尼，以及非甾体抗炎药（NSAID），如卡洛芬、酮洛芬、美洛昔康、吡罗昔康和罗贝昔布，似乎有助于缓解膀胱疼痛并减轻 FIC 猫的临床症状严重程度。理论上，NSAIDs 药物抑制环氧合酶活性、减少前列腺素合成，发挥抗炎镇痛作用，但目前临床评价仍然较少

• 两项研究证明，美洛昔康在降低 UO 复发率、缩短临床发作时间和降低 LUTS 严重程度方面没有益处。此外，美洛昔康可能会减少肾脏血流量并诱发猫急性肾损伤，尤其是那些饮水量减少并可能脱水的猫，这进一步削弱了美洛昔康在临床使用中的推荐性

尿道阻塞的治疗

• N-乙酰葡萄糖胺（NAG）是 GAG 的前体，可能比其他形式的 GAG 更适合与尿道上皮结合。一项随机对照研究证实，口服 NAG 可显著提高 FIC 猫的血浆 GAG 浓度，这可能有助于修复受损的尿路上皮，从而降低 FIC 猫的 LUTS 严重程度或复发率

• 在一项细致设计的研究中，尽管主人评估表明，与安慰剂组相比，接受NAG 治疗的 FIC 猫的改善程度略高，但所有组都获得了临床益处，没有观察到显著差异，表明安慰剂效应很强

• 在另一项试点研究中，使用市售 GAG 溶液（含有 NAG、硫酸软骨素和透明质酸）对 FIC 猫进行膀胱内灌注治疗，与安慰剂治疗组相比，在 7 天内疼痛评分和复发次数方面没有差异。因此，缺乏 NAG 临床用于 FIC 的确凿证据

• 碱性利多卡因膀胱内灌注可改善人类患者的 IC/BPS 临床症状，这表明它也可能成为 FIC 猫的替代治疗方法。但在临床试验中，利多卡因和碳酸氢钠膀胱内给药对减少 FIC 猫的梗阻复发和 LUTS 严重程度没有明显的有益作用

其他可能治疗 FIC 的药物

• 二十碳五烯酸 EPA 和二十二碳六烯酸 DHA ，以及 β-胡萝卜素和维生素 E，尤其是主要生物活性形式 α-生育酚，具有抗氧化和抗炎作用。据推测，添加这些补充剂可能可以减少氧化应激引起的自由基诱发的膀胱炎症，从而减少 FIC 猫的临床症状和复发率

• α-酪蛋白（一种从牛奶中提取的水解酪蛋白）已被证实能显著缓解焦虑猫的压力，从而减少应激不良影响。其机制可能是通过γ-氨基丁酸受体的苯二氮卓类位点介导的

• 蔓越莓提取物可通过抑制环氧合酶2的活性和抑制多种促炎白细胞介素产生抗炎作用。蔓越莓可能有助于防止毒性因子附着在尿路上皮上。最近的一项初步研究中，蔓越莓提取物被证实可有效减少患有 FIC 的猫的 LUTS

五、行为生活上的影响

• 猫喜欢干净的厕所区域，因此猫砂应每天至少铲一次，每周彻底更换一次。许多研究人员建议猫使用更大尺寸的猫砂盆。不同猫对有盖或无盖猫砂盆的选择不同。研究发现，猫对猫砂的气味没有特殊的偏好，一般质地像沙子的粘土猫砂对大多数猫都有吸引力

• FIC 患猫饮食管理也很重要，其主要目标是增加水的摄入量以此达到猫的尿液稀释，以便有害分子及时排出，从而防止膀胱和身体进一步受损

• 建议保持水质新鲜并定期清洁食物和水碗。此外，建议给患有 FIC 的猫在水中添加调味料，在干粮、罐头食品中添加水或肉汤以及高钠饮食，以增加它们的饮水量而稀释尿液，并可能大大降低复发率

• 猫是伴侣动物，猫和它们的饲养者之间需要建立积极、相同且可预测的互动。不同猫的社交偏好各不相同，如果忽视这些偏好，就会发生与压力有关的疾病，如FIC

• 小猫与人类交往和适应人类的最关键年龄是 2-7 周，在这个成长时期拥有积极接触经历的猫将更好地应对压力，并在将来表现出更少的恐惧，因此建议早期进行友好饲养

• 由于大多数猫更喜欢与饲主进行高频率和低强度的社交接触，建议每天进行 10-15 分钟的互动，以加强人猫之间的联系并促进猫的身心健康

• 应提供猫感官友好的环境，尤其是嗅觉的环境。猫主要依靠嗅觉和化学信息评估周围环境，确定核心生活区域的边界，并通过抓挠和摩擦脸或身体来最大限度地提高它们的安全感和舒适感。因此，饲主应让猫随意表达和接收化学信号，并尽量不要干扰猫的嗅觉和信息素信息

• 应将猫认为不熟悉和陌生的气味、噪音、物品和动物限制在最低限度，以防威胁性条件给猫带来压力。此外，某些气味，如猫薄荷（荆芥 Nepeta cataria）或薰衣草，以及音频模拟，都已被提议作为娱乐和丰富家猫生活的手段

六、预后和复发率 **

• 不同研究之间的 FIC 复发率差异很大。一项研究表明，复发率较低可能与 FIC 患猫年龄较大有关。之前一项仅包括特发性 UO 和 UO 复发的研究报告称，在监测的3至728天中，复发率为 36%（8/22 只猫）

• 在其他三项研究中，发现阻塞性 FIC 在第4天、7天和第180天内的复发率分别为 17.1%、18.8%和 24.3%

• 伴有和不伴有 UO 的 FIC 猫以及伴有和不伴有阻塞的LUTS的再复发患猫，在 6 个月、0.5至138个月和10至16年的随访期内，FIC 复发率分别为 65%、61.5%和52%

# 总结 #

• 这项回顾性研究中，我们评估了 14 只被诊断为尿道阻塞的猫的尸检结果。与之前描述的患有尿道阻塞的猫相比，该群体中的猫的表现和临床症状相似

• 尿毒症患猫，由于饮水量减少和呕吐导致持续失水，可能会发生肾前性氮血症。肾性氮血症可能因急性肾损伤而发生，而肾后性氮血症则可能因无法排出尿毒症毒素而发生。区分氮血症的病因极具挑战性，并且可能存在所有三种情况。排除超过分析仪上限参考阈值的样本后，无法得出氮血症程度与组织病理学病变之间的关联

• 尿道功能无法通过组织学评估。组织学病变的程度可能无法清楚地表明患有尿道痉挛或尿道栓塞的猫的神经肌肉变化的严重程度

• 本研究属于尸检性质，很难知道尿道病变的严重程度在多大程度上是医源性的。14只猫（78%）中，在放置了尿道导管但没有尿道结石的情况下，其他 11 只猫没有发现类似的病变。这可能表明医源性尿道损伤并不常见，或者可能表明在存在尿道结石的情况下医源性损伤更为常见

• 肾脏病变的严重程度似乎与尿道病变和膀胱病变的严重程度并不一致。肾脏病变的严重程度与高钾血症的程度有关，因此可能是由于尿液中尿素的存在或阻塞持续时间所致。最常见的肾脏病变是肾小管间质淋巴浆细胞性肾炎，这种疾病在患有慢性肾脏疾病的猫科动物中很常见

• 在犬，慢性尿石症常常伴有增生性滤泡性膀胱炎。在更严重的炎症病例中可以看到白细胞浸润，并且可能会发生黏膜溃疡和黏膜下出血，这些是尿石症更常见的后遗症，并且在患有尿石症的牛和猫中也有发现

• 在人类女性中，膀胱疼痛综合征或间质性膀胱炎（BPS/IC）被定义为与膀胱充盈有关的耻骨上疼痛症状，并伴有尿频和尿急增加等症状

• 大量 BPS/IC 动物患者的膀胱壁组织学评估显示有浅表炎症浸润、溃疡和肉芽组织。在一项研究中，发现最常见的炎症浸润是淋巴细胞，且随着炎症程度的增加，浆细胞的数量也会增加

• 在本研究中，14个膀胱组织样本中有11个（78%）、14个尿道组织样本中有5个（35%）、14个肾脏组织样本中8个（57%）和14个输尿管组织样本中1个（7%）发现淋巴细胞相关的炎症浸润

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