疾病概念
Lessell 等根据病理组织学形态将异位胃黏膜分为以下 3 类：
①仅有胃表层上皮化生的异位胃黏膜；
②幽门腺内混有壁细胞，偶尔有主细胞混入，考虑为迷走引起的化生；
③伴有胃底腺形成，因迷走而形成的异位胃黏膜，此类也被称为狭义的异位胃黏膜。
中井等把异位胃黏膜内镜下表现分为 4 种类型，并进行了组织学对比：
①散在分布的半球状小隆起（球状隆起散在型），
②集中分布的平坦状隆起型（集中隆起型），
③隆起表面伴糜烂（糜烂隆起型），
④散在分布的微细颗粒（颗粒隆起型）。
其中集中隆起型就是狭义的异位胃黏膜，糜烂隆起型和颗粒隆起型是胃上皮化生所对应的内镜表现。
球状隆起散在型是两种组织学形态均可呈现，所以单凭内镜下表现鉴别诊断困难。
异位胃黏膜放大内镜下观察：
可见其表面纹理缺乏绒毛结构，呈现酷似胃腺窝上皮的面包圈样纹理或胃小沟样纹理，这些特征性表现对诊断极其有帮助。
内镜病例 1
白光常规观察
NBI 放大观察
病理组织图像 活检标本 [ 苏木精 - 伊红（HE）染色 ]
内镜读片
白光常规观察
a：球部前壁可见平坦状小结节集中分布
NBI 放大观察
b：可见类似胃腺窝上皮的胃小沟纹理
病理组织图像
活检标本 [ 苏木精 - 伊红（HE）染色 ]
c：可见伴有胃底腺，类似腺窝上皮的表现，诊断为异位胃黏膜
内镜病例 2
白光常规观察
白光常规观察
靛胭脂喷洒后图像
NBI 非放大观察
NBI 放大观察
病理组织图像 活检标本
f： HE 染色
g： 免疫组织化学染色
内镜读片
白光常规观察
a：球部可见散在分布的小隆起，十二指肠上角可见轻度发红的隆起型病灶
白光常规观察
b：轻度发红的结节状隆起型病灶，没有上皮性肿瘤所特有的绒毛白色化
靛胭脂喷洒后图像
c：结节形状显示更加清晰
NBI 非放大观察
d：可见酷似胃腺窝上皮的胃小沟纹理
NBI 放大观察
e：可见相当于腺窝边缘上皮的白色部分被强调显示
病理组织图像 活检标本
f：HE 染色
可见表面覆盖伴有轻度增生性变化的腺窝上皮，黏膜深层可见胃底腺组织
g： 免疫组织化学染色
可见显示胃型黏液性质的黏液蛋白5AC（MUC5AC）染色阳性
读片要点
要注意隆起部呈现与胃腺窝上皮类似的表面结构。
■ 窄带成像（NBI）/ 蓝激光成像（BLI）可以强调相当于腺窝边缘上皮
的白色部分。
■ 根据内镜表现，异位胃黏膜与胃上皮化生鉴别困难，但可通过其形态不
同进行推断。
