南美结肠镜检查时的观察方法
小田柿智之（东京医科牙科大学 拉丁美洲共同研究处）
现在我在南美智利的东京医科牙科大学海外研究处（拉丁美洲共同研究处）工作。
在完全没有政策性筛查系统的智利，在当地医师、保健部门的帮助下，我们开展了结肠癌的筛查项目。
这一项目中，还包括结肠镜医师的培养，我一边进行日常的检查及治疗一边进行培训。
和日本相比，这里肠道准备不充分的病例略多一些。
在肠道准备不充分的情况下，为了减少残渣及黏液的影响，需要充分伸展管腔。
由于 CO2 注气并没有成为常规操作，通过注入空气来伸展肠腔会让患者痛苦，同时由于气体的刺激可能诱发较强的肠蠕动。
因此，我们采用了在日本时使用的变换体位观察法。
基本的原则：
是以肠管处于最自然位置的仰卧位为基线，当肠腔没有张开时变换体位，使要观察的肠管处于高的位置。
要观察的肠管处于高位后，肠管其他部位的空气会移动过来，不注气也可以使肠管自动伸展开（图 31.1）。
图 31.1 观察降结肠
a. 仰卧位
b. 右侧卧位
在仰卧位下肠管的扩张不充分，换成右侧卧位后，肠管自然扩张，可以获得良好的视野。
观察升结肠采取左侧卧位，观察降结肠采取右侧卧位可以使肠腔更容易伸展。
横结肠基本上是在基线的仰卧位下观察，根据观察的是横结肠近端还是远端采取相应的体位。
乙状结肠和直肠基本上是从降结肠向上走行，采取左侧卧位即可。
在 CO2 注气普及、术前准备很好的日本，没有必要这样很频繁地变换体位。
但是在急诊结肠镜等肠道准备不充分的情况下，变换体位是很有帮助的。
如果理解了变换体位可以改变肠管的位置以及重力方向，并将其应用到结肠ESD的过程中会有所帮助。
因此，建议在日常的检查中，有意识地关注变换体位带来的影响。
参考文献
［1］OkadaT, etal. International collaboration between Japan and Chile to improve detection rates in colorectal cancer screening. Cancer 122：71-77, 2016
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