内镜读片：胃硬癌
文摘
2024-12-04 07:02
日本
否认特殊自觉症状，但在公司体检时做了胃的消化道造影检查，发现胃部异常，因此被转诊至我院进行详细检查和治疗。体检和血液生化检查未见异常，血清 H. pylori（Helicobacter pylori，幽门螺杆菌）-IgG 阴性。胃内镜图像
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靛胭脂喷洒图像
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胃放大内镜图像
a 常规内镜图像
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b a的黄色框中NBI联合放大内镜图像
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c a的蓝色框中NBI联合放大内镜图像
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EUS图像
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请结合以上图片，进行读片训练。
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常规内镜检查显示，H. pylori 未感染的胃穹隆部至胃体上部大弯处有肿胀的纵行皱襞和交错的横行皱襞（图 2a ～ c）。![]()
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靛胭脂喷洒后图像（图 2d），可见明显肿大的纵行皱襞和横行皱襞相交错，呈现出所谓的比利时华夫饼样外观。![]()
在大弯的肿胀皱襞中发现不规则的凹陷，这被认为是 0- Ⅱ c 型的原发病灶（图 2c）。![]()
在窄带成像（narrow band imaging，NBI）联合放大内镜检查中：![]()
在胃体上部大弯的 0- Ⅱ c型 原 发 病 灶（图 3b）中发现不规则微表面图 案（irregular microsurface pattern，IMSP）和未成形不规则网格状微血管图案（irregular microvascular pattern，IMVP）。![]()
另外，在其周围黏膜（图 3c）发现窝间部增宽，其内发现异型血管。![]()
超声内镜检查（endoscopic ultrasonography，EUS）（图 4）发现，边界回声（第 1 层）完整，但第 2 ～ 3 层（SM）结构被破坏，与第 4 层（MP）的边界也变得模糊，认为癌浸润到 MP 以深。![]()
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本病例，在胃体上部大弯 0- Ⅱ c 处活检诊断为印戒细胞癌，并施行胃全切除术。在切除的标本中（图 5）显示，0- Ⅱ c 部分癌仅暴露在黏膜表面，但癌已广泛浸润至黏膜下层更深的区域，癌的浸润深度为 T4a（SE）。![]()
胃硬癌是指在胃壁黏膜下广泛弥漫的硬性浸润的腺癌，伴随着胃壁的广泛伸展不良、硬化、内腔狭窄等。在组织病理学上，癌组织的间质伴有明显的纤维组织增生。一种发生在幽门腺区域，表现为幽门狭窄（前庭型），另一种发生在胃底腺区域，表现为皮革胃（linitis plastica 型胃癌）（胃体型）。胃硬癌是由于纤维性增生导致胃壁挛缩，因此皱襞数量增多，形成巨大皱襞。皱襞的走行呈弯曲蛇行的脑回样，皱襞之间的空间变窄，观察到皱襞被掩埋了。在纤维化增生轻微、胃壁硬化也较轻的阶段，除了局部胃壁硬化外，还可以观察到长轴方向的收缩、皱襞增厚和伴随纵行皱襞周围锯齿状收缩的曲折现象。当出现纵行皱襞与横行皱襞交错时，内镜下呈比利时华夫饼样外观，比较容易诊断为胃硬癌。胃硬癌中，如前所述，病变的发生部位和纤维性增生的程度不同，呈现出特征性的形态所见。在前庭部型胃硬癌中，以前庭部为主体，发现胃壁硬化、伸展不良、内腔狭小化。从 0- Ⅲ + Ⅱ c 型癌和 3 型癌开始恶化的病例较多，癌组织型多为分化型和混合型。另外，在胃体部型胃硬癌中，以胃体部为主体，发现胃壁硬化、伸展不良、内腔狭小化。胃体部的皱襞肿大，呈直线化、稻草绳状变化、比利时华夫饼样外观等。0- Ⅱ c 型的原发灶多见于胃体部大弯，黏膜内癌仅存在于 0- Ⅱ c 部分，其范围较窄。在日常临床实践中，遇到弥漫性胃病的机会不少，如胃硬癌。为了鉴别胃弥漫性疾病，作为基本形态观察结果，重要的是通过黏膜皱襞肿大的变化和胃壁的硬化像来鉴别向胃广泛扩散的胃硬癌和与其类似的弥漫性疾病（表 1）。![]()
通过结合捕捉这两个形态改变，可以相对容易地进行鉴别诊断。![]()
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