活检诊断的陷阱
——活检诊断时不要盲目取活检
赤松泰次（长野县立信州医疗中心 内镜中心 / 健康管理中心）
活检作为非常有用的诊断法，近年来应用于很多脏器的诊断中。
尤其是在消化道，在内镜检查后接着活检，可以比较简便、安全地获得组织标本，故被广泛使用。
但是，在活检诊断中存在几个陷阱。
内镜诊断和病理诊断不一致时，不要一味地盲目活检，要分析可能发生错误的原因。
1. 造成内镜诊断和活检组织学诊断不一致的原因（表 101.1）
①临床方面的因素：内镜诊断错误及传递给病理医师的信息不足 （如病理申请书内容不全），活检部位不合适，活检标本过小或者不充分等是临床方面的问题。
因此，临床医师要不断努力提高自身的内镜诊断能力，要准确、扼要地书写病理申请单，以向病理医师提供正确的临床信息。
在活检时，要在合适的部位进行靶向活检，以获得目标组织。
为了避免取得的标本不充分，尽量在直视病变的情况下，将活检钳相对于病变呈锐角（尽量接近垂直）轻压下去，以获得足够大的活检标本。
对于胃体后壁及胃小弯等内镜难以直视的部位，推荐在内镜前端安装透明帽后再进行活检。
②病理方面的因素：活检诊断错误及活检诊断报告书记载的内容不准确。
像临床医师有各自的专业一样，病理医师也有各自的专业。
做活检病理诊断的医师不一定是消化道病理医师，他们对于一般的癌的诊断不会成为问题，但是对于低异型度高分化腺癌与再生性异型的鉴别会出现困难。
对于中分化腺癌和炎症性肠病相关结肠癌等的诊断，如果不是消化道专业病理医师，有时候会难以做出正确的诊断。
因此，我们有必要知道做诊断的病理医师是否是消化道专业病理医师。
③偶然的因素：除了拿错标本，病理申请单及活检组织诊断报告填写错误、玻片标记粘贴错误等也是造成内镜诊断与病理诊断不一致的原因。
尤其是拿错标本，我迄今为止进行过多次报道，拿错标本有时候会造成重大的医疗过错。
当怀疑拿错标本时，可以通过血型鉴定及DNA 鉴定来识别。
这种个体识别法不仅限于消化道，也可以应用于其他脏器的标本中，已有在乳腺和肺应用的报道。
2. 内镜诊断和病理诊断不一致时的对策
步骤 1：首先和内镜上级医师一起重新看内镜图像，必要时再次行内镜检查并活检。
步骤 2：如果仍有疑问，要直接与活检诊断的病理医师面谈，一边看内镜图像一边重新看标本的显微镜下图片。
步骤 3：仍然有疑问时，请消化道病理方面造诣深的病理医师会诊，还要考虑拿错标本的可能性。
3. 给年轻内镜医师的建议
①平时要努力提高自身的内镜诊断能力 。
②不要认为活检诊断是辅助诊断而盲目操作。
③掌握消化道病理知识，对于有疑问的病例也能自己进行活检标本的显微镜检查。
表 101.1
内镜诊断和病理诊断不一致的原因
1. 临床方面的原因
1）内镜诊断错误
2）传递给病理医师的信息不足
3）活检部位不合适
4）标本过小
5）活检组织被破坏多
2. 病理方面的原因
1）病理诊断错误
2）病理诊断报告书记载的内容不准确
3. 偶发的原因
1）拿错标本
2）病理申请单和病理诊断报告书写错误
3）病理切片标签粘贴错误
注：表格来自参考文献［1］。
参考文献
［1］赤松泰次 . 上手な生検採取のコツはこれだ！消化器内視鏡 23：80-83，2011
［2］赤松泰次，他 . 生検標本の取り違え事故防止 . Gastroenterol Endosc 49：1722-1726，2007
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