摘要
在直肠有各种各样的病变，虽然在不用肠道准备药物的情况下可以进行内镜观察，但也有不进行反转观察就无法掌握全貌的疾病。
既有仅在直肠见有病变的疾病，也有在直肠以外也见有病变的疾病，后者有时根据其他部位病变的性状可以确诊。
在直肠病变的诊断上，着眼于：
患者背景、临床症状、存在部位以及溃疡的形态、深度、边缘的性状等。
炎症性肠病如果有特征性的影像表现的话比较容易诊断，但也有时需要通过密切的随访观察才能做出诊断。
作为确定诊断的方法有：
组织病理学检查、便培养等细菌学检查、抗原检查、抗体检查等。
［病例 7］
60 多岁，女性。
主诉为下腹痛。
患有胰腺癌，伴有肝、肺、右股骨转移，为了控制疼痛而在服用吗啡。
由于有便秘和下腹痛症状，施行了内镜检查。
问题：
（1）内镜读片 ？
（2）内镜诊断 ？
（3）鉴别诊断 ？
病例解析
在直肠内有大量硬便，当通过摘取粪便和内镜下去除大便时，发现在直肠下段有 2 个虽浅但边界清晰的圆形、卵圆形溃疡，溃疡底部呈黄色（图 7）。
在其对侧还可以观察到 2 个圆形的小溃疡。
作为鉴别疾病举出有 AHRU 和溃疡型 MPS。
根据病变远离齿状线，否定是 AHRU。
因为在溃疡周围无发红和炎症表现，认为可以否定是溃疡型MPS。
根据以上理由，怀疑是宿便性溃疡。
后来，腹部症状好转了。
知识拓展：宿便性溃疡
由于该病好发于老年长期卧床患者，患者背景与 AHRU 类似，因此两者有时很难鉴别。
穿孔病例因腹痛、呕吐而发病。
穿孔 / 穿通病例中多发生在乙状结肠～直肠上段，表现为单发的大而深的圆形或卵圆形穿孔溃疡，与周围黏膜之间的边界清晰，在溃疡边缘无隆起，缺乏炎症表现。
发生于直肠下段的多为非穿孔 /穿通病例，多可以观察到不规则形、圆形或卵圆形、环状、纵行溃疡等多种多样的溃疡，虽然溃疡多数较浅，但也可以观察到深溃疡。
由于没有特征性的内镜表现，当附近不存在粪块时很难诊断。
结语
直肠是包括感染性疾病在内的炎症性疾病和肿瘤性疾病的好发部位，不仅仅是患病部位和内镜表现，结合临床表现和其他部位的内镜表现进行综合诊断非常重要。
