内镜读片：阑尾病变
文摘
2024-12-11 07:00
日本
现病史：当地医生进行的下消化道内镜检查（total colonoscopy，TCS）。阑尾开口的整个圆周像黏膜下肿瘤（submucosal tumor，SMT）一样轻微隆起，表面伴有鲑鱼子状的微红色颗粒变化（图2a）。在 NBI 合并放大观察中，Ⅰ型 pit 状腺管开口周围的窝间扩张（图 2b）。在阑尾开口附近，鲑鱼子样隆起形态大小不一，颗粒侧面结构不清晰，可见不规则血管，部分腺管结构难以识别，仅观察到血管（图 2c）。结合之前医生的活检结果，推测上述内镜所见反映了上皮下肿瘤细胞密集浸润的组织病理学图像。胸腹增强 CT 表现 阑尾肿胀并伴有增强，但没有发现表明壁外浸润或炎症，例如周围脂肪组织不清晰。在右侧半结肠切除标本中，阑尾癌肿胀至 4.8 cm×2.4 cm，从阑尾口处发现盲肠中有粗糙的黏膜（图 3）。含有丰富的细胞内黏液和核分布不均匀的肿瘤细胞在阑尾壁中全层增殖，并且阑尾腔朝向尖端完全闭塞（图 4a）。肿瘤细胞呈广泛印戒细胞样，但部分形成腺腔并在细胞外产生大量黏液，在黏液潴留巢内呈小团块或单个细胞性漂浮，或浸润入基质中（图4b）。该病例是阑尾印戒细胞癌，是一个可以用放大内镜观察到的有价值的病例。在本文中有详细的描述，但唯一的困难是我们没有使用染色进行放大观察。在 窄 带 成 像（NBI）普及的今天，如果怀疑有病变的存在，应立即用 NBI 进行观察，建议如果应用于JNET（the Japan NBI Expert Team，日本 NBI专家组）分类和 Type 2B 或更高，则应添加染色剂观察，对此笔者提出异议。由于在 NBI 中看到的是从表层到约 50 μm 的结果的总和，因此立体识别效果降低。在这种情况下，如果喷洒靛胭脂，应该可以观察到不明确的与周围连续的移行区域，在个别小隆起的顶点可以观察到轻微凹陷的存在。另外，在放大观察中还可观察到Ⅰ型腺管开口靛胭脂被排斥导致色素仅比周围黏膜的色素更薄。仅凭这一点，就可以想象在上皮扩张的状态下，上皮下只有某些分散的细胞成分能够渗透。这样一来，就不能将在本病例中观察到的血管识别为与原发性上皮性肿瘤相同的异常血管。在本病例中，印戒细胞癌细胞已经扩散，但认为在不形成结构的细胞（如淋巴细胞）中也表现出类似的表现。根据笔者的经验可以预测，在癌细胞浸润的情况下，正常腺管和微血管的结构将被收紧，腺管会萎缩，血流将被截断和破坏。将放大内镜诊断作为模式识别在国考水平的教科书中也有记载。以专业为目标，要意识到放大内镜观察能捕捉到病理状况，每天努力丰富自己的眼睛（思维），包括作为原点的色素观察在内。
