要注意直肠病变范围的诊断！
宫本英明（熊本大学医学部附属医院 消化内科）
在行结肠息肉内镜切除时，病变范围的诊断大多数是比较简单的。
在临床上病变多数是通过白光观察下圈套切除的。
但是对于直肠病变，有时候在边缘出现在白光下识别较困难的低矮平坦型隆起［也叫“裙边”（skirt）］，需要引起注意。
图 38.1 白光观察
如图 38.1 的病变，如果不注意，就可能仅仅切除箭头的部分。
图 38.2 NBI 观察（靛胭脂染色）
采用 NBI 观察，可见隆起周围存在棕色区域（brownish area），靛胭脂染色后可见与棕色区域一致的低矮的隆起（“裙边”）。
图 38.2 NBI 观察（结晶紫染色）
在结晶紫染色放大观察下可见开大的隐窝（图 38.2）。
图 38.3 标记及切除标本
如图 38.3 的病例，为了完整切除，做了标记后实施了 ESD 治疗。
“裙边”的部分病理组织学诊断为低级别腺瘤。
错误判断病变范围会带来局部复发，其后的治疗就会变得更困难。
因此，我们要关注对于直肠病变范围的诊断。
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