肠镜・轴保持短缩法：进阶技巧（3S 技术）
文摘
2024-12-09 07:00
日本
掌握3S插入技术——肠镜・轴保持短缩法的核心技能
在消化内镜领域，如何安全、高效地完成肠镜插入操作，是一项基本却至关重要的技能。通过直线推进、侧向滑动和肠管缩短的协调操作，为内镜插入提供了全新的操作范式。本文将解析3S插入技术的原理及实际操作方法，助力内镜医生提升肠镜操作技术。1. 什么是3S插入技术？
3S插入技术是指通过以下一系列动作实现安全高效的肠镜插入：- Straight（直线插入）：尽量减少角度调整，保持内镜直线插入。
- Slide（侧向滑动）：通过扭矩（左右旋镜）和角度调整侧向滑动内镜，以通过肠管的弯曲部位。
- Shortening（缩短肠管）：通过回拉和吸引操作缩短肠管长度，使内镜轴与肠管轴一致。
这一技术强调通过减少肠管拉伸和优化视野，克服弯曲部位，实现顺畅插入。2. 3S插入技术的具体操作步骤
(1) Straight（直线插入）
- 方法：通过扭矩操作和调节腔内空气或液体的吸引，减少肠管容积，推动内镜沿肠管轴线直线插入。
- 要点：在接近肠管弯曲部时，先将肠管拉直并短缩至最优状态。例如，在乙状结肠中，将管腔调整至显示屏的3至4点钟方向，并配合轻微的上角度和右扭矩操作以对准下一个肠腔。
- 技巧：如果肠腔未对准目标方向，可轻轻回拉内镜，使肠腔旋转至正确方向后再调整角度插入。
(2) Slide（侧向滑动）
当直线插入接近弯曲部位时，通过侧向滑动技术完成操作：- 方法：协调使用内镜扭矩和角度调整操作，稍微滑动内镜以压平弯曲部的褶皱，从而顺利通过弯曲部。
- 要点：避免强行推镜（Push操作），而是通过内镜轴与肠管轴的匹配实现自然推进。
- 细节：在滑动过程中，右手负责回拉和旋转内镜，而非依赖左手的角度调整。通过轻微调整角度（如上、下、右角度），辅助完成滑动。
(3) Shortening（缩短肠管）
- 方法：通过回拉和吸引操作，将前方肠管拉至靠近直线状态，从而减少弯曲的难度。
- 要点：缩短肠管不仅优化了插入路径，还减轻了患者的不适感。操作时需控制回拉力度，以免过度回拉影响操作的流畅性。
3. 3S插入技术的前提条件：环境调整
(1) 保持与粘膜面合适的距离
- 避免过近或过远：距离过近会失去管腔视野，距离过远则难以准确判断方向。
- 调节气体量：注气应适量，避免肠管过度扩张造成短缩困难。
(2) 实时调整内镜轴与肠管轴的匹配
- 确保“自由感”：通过内镜的自由滑动感判断操作的流畅性。当内镜的运动能直接传递至内镜先端且无阻力时，说明轴线匹配良好。
4. 避免随意推镜操作的重要性
在乙状结肠等部位，推镜操作容易形成环状肠管（如α袢），不仅增加插入的难度，还会加重患者的痛苦。解决方案：体位调整
例如，将患者从仰卧位调整为右侧卧位，可改变肠管弯曲角度，降低袢曲形成的可能性，从而顺利完成插入操作。5. 总结：3S插入技术的价值与实践
3S插入技术通过直线插入、侧向滑动和肠管缩短的有效结合，实现了内镜操作的安全性和高效性。这一技术的核心在于减少肠管拉伸，优化操作路径，为患者提供更加舒适的体验。要点回顾：
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