暴发性痤疮（AF）是一种青少年常见的严重炎症性痤疮形式，其特征是突然出现疼痛性结节和斑块，并可能发展为化脓性、溃疡性和出血性病变。AF 可能伴有发热、关节痛和骨痛等全身症状。
AF 的确切病因尚不明确，但已发现与某些药物的使用有关，且很少在自身炎症综合征中发现。本文旨在为临床医生提供治疗 AF 的实用方法。
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AF 的背景与病因
AF 的确切病因尚不明确，可能与先天免疫或自身免疫的改变有关，但尚无证据支持这些假设。尽管没有找到确切原因，但 AF 与某些药物有关联，极少数情况下与自身炎症综合征有关。在非双胞胎兄弟姐妹中也有 AF 的报告，表明可能存在遗传因素。
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与药物的关联
多种药物与诱发 AF 有关，最常见的是口服维甲酸类药物、雄激素和抗生素。雄激素的使用在多种情况下与诱发 AF 有关，包括治疗身高过高、性别肯定激素治疗和滥用合成类固醇。极少数情况下，包括利梅环素和普里斯汀霉素在内的抗生素似乎会诱发 AF。
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与自身炎症性疾病的关联
AF 在关节滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨质增生和骨炎（SAPHO）综合征的背景下被作为一种皮肤表现。AF 也可能出现在其他自身炎症性疾病中，如化脓性关节炎、化脓性汗腺炎和化脓性无菌性关节炎-坏疽性脓皮病-痤疮综合征（PAPA）综合征等。
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遗传关联
尽管在多个非双胞胎兄弟姐妹中发现了 AF，但尚未确定任何遗传因素。
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与「爆痘」的区别
在使用异维 A 酸治疗的前几个月内，可能会出现轻微的痤疮加重，有时被称为「爆痘」。这种加重通常会在没有干预的情况下自行解决，并且不会引起长期后遗症。
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AF 的流行病学
AF 主要发生在青少年男性中。在 1997 年至 2021 年间，Gutiérrez-Meré 等人识别的 212 例 AF 患者中，91.9% 为男性，平均年龄为 16.6 岁。
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AF 的临床表现
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皮肤症状
发展为 AF 的患者起初有一定程度的痤疮，通常是严重的结节囊肿型痤疮或广泛的闭合性痤疮。AF 时会发展为高度炎症性和疼痛性的结节和斑块，最常见的部位是背部、胸部和面部。
图 1. 面部（A）和背部（B）出现了丘疹、脓疱、溃疡性结节、出血性结痂和残留瘢痕。图源：Gier H
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系统症状
发热、食欲减退、体重减轻和不适都被认为是 AF 的系统症状。
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实验室异常及其他
实验室检查可能包括中性粒细胞增多、贫血、红细胞沉降率升高和 C 反应蛋白测试升高。其他炎症发现包括关节痛和肌肉痛。在 AF 中很少见脾肿大和肝肿大。此外，多个病例报告了结节性红斑。
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AF 的管理
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预防性治疗
没有标准的疗法来预防 AF 的发作；然而，有报道称异维甲酸的起始剂量 ≤0.2 mg/kg/天可以减少痤疮加重。
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一线治疗
泼尼松和异维 A 酸的联合治疗仍然是 AF 治疗的主要方法。有系统症状的治疗持续时间至少为 4 周，无系统症状的为 2 周。
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激素替代疗法
包括肿瘤坏死因子（TNF）-α 抑制剂（英夫利昔单抗和阿达木单抗）和白细胞介素受体拮抗剂（阿那白滞素）在内，已显示出治疗 AF 的疗效。 免疫抑制药物，包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤和环孢素，可以在一线治疗无效的情况下考虑用于治疗 AF。 秋水仙碱作为激素替代剂在 12 例 AF 患者中显示出疗效，与低剂量异维甲酸联合使用。 四环素类药物也可以考虑用于治疗。建议使用最大剂量，例如多西环素 100 毫克，每天两次；米诺环素 100 毫克，每天两次；或土霉素 500 毫克，每天四次。
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痤疮暴发性瘢痕的治疗
对于由 AF 引起的瘢痕，患者通常有治疗意愿，这些瘢痕可能非常严重。尽管存在许多瘢痕治疗方法，一些患者可能更倾向于不立即开始任何治疗，因为它可以随着时间的推移自发改善。 脉冲染料激光（PDL）是用于治疗痤疮及其相关瘢痕的最广泛使用的血管激光。 对于轻度萎缩性瘢痕，建议使用局部视黄醇 0.05-0.1% 乳膏每晚一次。对于肥厚性瘢痕，可以使用局部类固醇。 对于严重的萎缩性瘢痕，可以考虑包括化学重建皮肤瘢痕使用三氯醋酸（TCA CROSS）、剥脱性激光（包括分数和非分数传递）、非剥脱性分数重塑、打孔移植和微针治疗。
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患者教育
教育患者在接受异维 A 酸治疗期间，如果痤疮恶化，应立即联系医生。
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小结
AF 的主要治疗方法是泼尼松和异维 A 酸。在某些情况下，可能需要尝试其他治疗方法，如 TNFα 抑制剂、白细胞介素受体拮抗剂、PDE-4 抑制剂、秋水仙碱、达普松、抗生素或传统的免疫抑制药物。由于 AF 可能伴有多种全身症状，包括发热和骨痛，这些症状可能模仿其他疾病，如感染，因此重要的是要识别 AF，以便提供正确的治疗。
作者 | 杨炳轶
策划 | Ellen
投稿 | luweiying@dxy.cn
题图｜站酷海洛
