瘙痒作为一种常见临床症状，是许多皮肤疾病的主要症状。几乎所有的炎症性皮肤病都会引起瘙痒，而慢性瘙痒的定义为瘙痒持续超过 6 周，常表现为痒觉敏化、痒觉异化、瘙痒-搔抓循环及继发性皮肤损害。据调查，约 20% ～ 27% 的人会发生一次慢性瘙痒，尤其是老年人，发生率更高。慢性瘙痒会导致睡眠障碍，引起焦虑和/或抑郁，甚至自杀倾向，严重影响社交与工作。
近期，《慢性瘙痒管理指南（2024）》在《中华皮肤科杂志》正式发表。对慢性瘙痒的分类、病因及机制、治疗等方面进行了更新，本文结合该指南以及欧洲慢性瘙痒指南梳理慢性瘙痒的分类以及治疗方法。
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慢性瘙痒分类
《慢性瘙痒管理指南（2024）》强烈推荐尽可能基于引起瘙痒的原因进行分类诊治。不同疾病或原因引发的慢性瘙痒均具有各自的表现形式与特征。基于引起慢性瘙痒的原因，主要分为以下几类：
表 1. 慢性瘙痒的分类、原因及特点
几乎任何药物都可通过各种病理机制引起皮肤不良反应，进而引发药源性瘙痒。
表 2. 可诱发或持续慢性瘙痒（不包括药疹伴发的瘙痒）的药物
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治疗与管理
慢性瘙痒治疗与管理的原则：积极治疗原发疾病，正确指导患者避免诱发或加重瘙痒的因素，依据瘙痒的严重程度与病理生理学机制合理选择治疗药物。
第一步强调保湿润肤以及去除诱因。
第二步若引起瘙痒的原因不明，则侧重对症治疗，初始方案包括：口服抗组胺药，外用糖皮质激素和/或钙调磷酸酶抑制剂等；
第三步不明原因的瘙痒或难治的瘙痒，局部外用药物可选择辣椒素等，系统治疗方面药物可考虑使用加巴喷丁类、抗抑郁药（多塞平、米氮平、帕罗西汀）、免疫抑制剂（环孢素、硫唑嘌呤等）、生物制剂、JAK 抑制剂等，另外可联合紫外线光疗治疗。
表 3. 不同病因慢性瘙痒的治疗
表 4. 外用药物治疗推荐
表 5. 系统治疗药物推荐
此外除还可以联合紫外线光疗，特别是用于治疗皮肤炎症相关的瘙痒，对肾病源性瘙痒、肝病源性瘙痒、淋巴瘤等系统疾病引起的瘙痒也有治疗效果。
表 6. 特殊人群用药
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总结
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
策划 | Ellen
作者 | 苏娅萍
投稿 | luweiying@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
