女子反复面部红斑、鳞屑、瘙痒 8 年余，如何不用药物 2 周内改善？

患者女，32 岁，反复面部红斑、鳞屑 8 年，伴瘙痒不适。曾外用中弱效激素乳膏、他克莫司软膏等外用药，但皮损控制较差，病情时常反复发作。30 年前诊断「特应性皮炎」，目前控制可。查体见面部皮肤干燥，两侧面颊可见少许红斑、伴脱屑，持续性红斑评估量表（CEA 评分）2 分（轻度），华西敏感性皮肤问卷评分 27。

图 1. 治疗前：VISIA 图像【红色区】百分比数值—正面 30%，左侧面 46%，右侧面 43%；华西敏感性皮肤问卷评分：27（本病例）

面部敏感性皮肤

外用丝塔芙舒缓修护面霜每日两次，无系统治疗及其他物理治疗。

1 周后复诊，患者面部红斑较前减少，瘙痒、脱屑、干燥较前改善。双侧面颊红斑较前稍变淡，面积较前减少，CEA 评分 2 分，华西敏感性皮肤问卷评分 27。继续每天早晚使用舒缓修护面霜。

图 2. 治疗前：VISIA 图像【红色区】百分比数值—正面 36%，左侧面 40%，右侧面 54%；华西敏感性皮肤问卷评分：27（本病例）

2 周后复诊，病史同前，面部红斑较前明显改善，鳞屑显著减少，瘙痒感消失。面部遗留散在淡红斑，CEA 评分：1 分，华西敏感性皮肤问卷评分 20。予以继续外用继续每天早晚使用舒缓修护面霜。

图 3. 治疗 14 天后：VISIA 图像【红色区】百分比数值—右侧面 52%，正面 67%，左侧面 62%；华西敏感性皮肤问卷评分：20（本病例）

敏感性皮肤（sensitive skin，SS）的主要表现为灼热、阵发性发红、刺痛、瘙痒及紧绷感等主观症状，也可出现持续性红斑等体征，通常在皮肤受到如温度变化、季节变化以及化学、精神等外界微小刺激后出现。患者常常不能耐受普通护肤品^[1]。

SS 可继发于其他疾病出现，如痤疮、特应性皮炎（AD）、脂溢性皮炎、接触性皮炎等面部皮肤病，也可以是某些炎症性皮肤病所伴随的皮肤表现，约 66% AD 的女性患者和 57% 的玫瑰痤疮患者都伴有皮肤敏感。此外，一些周围神经病变也可以表现为全身刺痒、烧灼感等^[1]。

一项纳入韩国 1,000 名 15 岁以上参与者数据的研究显示，SS 组比非 SS 组更容易患皮肤疾病（72.3% vs 38.0%，P < 0.001），同时 SS 患者对气候、环境因素、化妆品和食物的反应性是非 SS 组的 2～3 倍^[2]。

SS 极易反复发作，因此心理疏导和健康教育十分重要，患者需定期接受治疗与随访。在日常生活中，患者应尽可能避免各种触发因素，如日晒、进食辛辣食物、饮酒、情绪波动、密闭的热环境等，避免滥用或频繁调换化妆品，避免过度清洁。此外，保持耐心，树立信心，维持良好的皮肤状态也有助于减少发作次数^[1]。

单一使用，或与药物、医美等联合使用舒敏保湿类护肤品能有效缓解 SS 的症状，SS 人群在选择舒敏保湿类护肤品时应注重其功效性、安全性和专业性。为避免增加皮肤负担、加重皮肤敏感性，应选择合适的舒敏保湿类护肤品，并注意使用频率。同时，已知对舒敏保湿类护肤品的活性成分过敏者需停止使用^[3]。

研究显示 SS 经表皮失水率（TEWL）增加，角质层含水量降低，表明 SS 屏障功能受损^[1]。

舒敏保湿类护肤品具有修复皮肤屏障、保湿、舒敏、抗炎等功效，能够有效改善 SS 的症状，可单独外用进行 SS 护理^[3]。

此外，痤疮、玫瑰痤疮、AD、脂溢性皮炎等皮肤病伴有皮肤敏感时，在积极治疗原发皮肤病的同时，也应当联合外用舒敏保湿类护肤品加强皮肤护理^[3]。例如合并玫瑰痤疮者，可使用甲硝唑、克林霉素或红霉素、伊维菌素等抗微生物类外用制剂进行治疗^[4]；合并 AD 者，可外用糖皮质激素、他克莫司软膏等药物治疗^[5]。

不过需要注意的是，对于此类疾病，修复皮肤屏障仍然是治疗的基础。

皮肤屏障受损既是玫瑰痤疮的重要诱发因素之一，也是引起皮肤敏感症状的原因之一，因此修复皮肤屏障是玫瑰痤疮的基础治疗^[4]。保湿润肤类产品在玫瑰痤疮的治疗过程中占重要地位，可缓解干燥、刺痛、灼热、阵发性潮红等临床表现^[5]。

合理护肤也可使 AD 患者获益，外用保湿润肤剂是 AD 的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能^[6]。此外，合理润肤和洗浴是 AD 阶梯治疗中的基础治疗措施^[7]，保湿润肤类产品具有减少药物的用量和疗程的功效，可辅助治疗 AD，改善 AD 的严重程度，缩短皮损发作时间，减少糖皮质激素等药物的用量和疗程，延长复发时间^[5]。

修复受损的皮肤屏障是治疗 SS 的基础措施，因此合理护肤尤为重要^[1,3]，护肤的整体原则为适度清洁、舒缓保湿、严格防晒。

外用功效性护肤品是改善敏感性皮肤的重要措施，敏感性皮肤所选用的舒敏保湿类护肤品应具有功效性、可控的安全性和专业性等特点，且其功效性和安全性需得到实验及临床验证^[1,4]。

近期 JCD 杂志发布的《全面皮肤护理模式专家共识：关注痤疮、玫瑰痤疮、特应性皮炎和敏感性皮肤综合征》提出了 CTMP 全面皮肤护理模式，涵盖了敏感性皮肤、玫瑰痤疮等问题皮肤人群护肤的 4 个环节：清洁（C）、治疗（T）、保湿（M）和防晒（P），并描述了理想保湿剂所应具备的品质^[8]。

表 1. 关于理想保湿产品应有品质的共识建议^[8]

表 2. 舒缓修护面霜的活性成分^[6]

表 3. 舒缓修护面霜的功效及测试数据^[6]

一项中山大学附属第三医院赖维教授主持完成的单中心、前瞻性、自身前后对照研究显示，舒缓修护面霜能够持续降低皮肤敏感性、增强皮肤保湿性能及屏障功能，能有效舒缓、改善面部泛红，且安全性良好、受试者满意度高。

在使用舒缓修护面霜后，受试者皮肤敏感性量表（SS-10）总分持续下降，4 周时降低 76%，其中皮肤刺激、紧绷感、瘙痒感和皮肤泛红分值显著降低（P < 0.05）。

图 4：受试者 SS-10 总分持续下降

在使用舒缓修护面霜第 4 周，受试者皮肤含水量显著提升 26.5%，TEWL 下降 6.26%（P < 0.05）。

图 5：受试者皮肤含水量持续上升，TEWL 持续下降

使用舒缓修护面霜第 2 天开始，受试者红斑指数 EI、红区面积以及 a 值均呈现显著性降低（P < 0.05）。

图 6：受试者红斑指数、红区面积、a 值均显著降低

合理护肤修复受损的皮肤屏障是治疗 SS 的基础措施，对继发于玫瑰痤疮、AD 等其他皮肤疾病的患者，积极治疗原发病的同时使用适宜的护肤产品也能使患者获益，起到缩短病程、减少药物的用量和疗程、延长复发时间的效果。

该患者单独使用舒缓修护面霜 14 天后面部红斑及鳞屑较前明显好转，瘙痒症状完全消失，说明保湿修护是敏感性皮肤所有治疗的关键。即使不使用任何外用药物治疗，仅做好保湿修护，也能改善患者的面部泛红瘙痒等不适。

「敏感肌」人群的皮肤屏障薄弱，皮肤在受到外界微小刺激后就可能出现一系列不适，包括灼热、刺痛、紧绷感等，还可能出现阵发性发红，或者持续性的红斑。这些表现往往在换季，或是天气温差较大时更加明显，而且患者往往难以耐受普通护肤品和化妆品。

敏感性皮肤治疗包括：健康宣教，皮肤屏障功能修复，药物和物理治疗。外用功效性护肤品是改善敏感性皮肤的重要措施，加强敏感性皮肤不同层次受损的修复，以达到精准治疗效果。

敏感性皮肤人群应尽量选择成分精简、低致敏性的护肤品，同时应注重其功效性、安全性和专业性，如无法自己判断，可以在专业皮肤科医生指导下选择。并且应避免过度洁面，以及过于频繁地使用护肤品，这样也可能会增加皮肤负担、加重皮肤敏感性。

本例敏感性皮肤患者在皮肤科医生指导下，坚持每天早晚使用舒缓修护面霜，14 天后皮肤不适感减轻，面部红斑较前消退，表明舒缓修复面霜在此类人群中安全有效，可使皮肤保水能力增强、修复受损的皮肤屏障，并使皮肤敏感性持续降低。

很多时候敏感性皮肤并不是一个孤立存在的皮肤疾病，而是继发于其他面部皮肤病，或者伴随其他皮肤疾病同时出现，例如玫瑰痤疮、特应性皮炎（AD）等。

对于皮肤敏感人群，皮肤科医生一定要仔细甄别患者是否存在某种原发疾病，并结合实际情况予以恰当的治疗，例如局部外用抗微生物类外用制剂、外用激素类软膏等。在积极治疗原发病的同时，也要注意修复皮肤屏障、加强皮肤护理。

在这个案例中，患者考虑为继发于 AD 的敏感性皮肤，但原发病控制良好，因此无需局部或系统药物治疗及物理治疗，仅予舒缓修复面霜外用即可缓解症状。不过需要注意的是，敏感性皮肤极易反复发作，患者除了定期复查随访之外，也要注意日常护肤、维持良好的皮肤状态，并且应尽量避免接触各种触发因素，做好防晒，避免情绪剧烈波动。