色素沉着过度性皮肤病通常由表皮和/或真皮中黑色素沉积或黑素细胞增多造成。常见的色素沉着过度性皮肤病包括黄褐斑、炎症后色素沉着（PIH）等，两者均属于光加剧皮肤病[1-3]。
为进一步提高中国皮肤科医师对色素沉着过度性皮肤病的规范化防治水平，2024 年 9 月，中国整形美容协会组织全国该领域专家编写发布了《黄褐斑临床治疗及长期管理团体标准》（后简称《团标》）[4]；2024 年 11 月，中华医学会医学美学与美容学分会皮肤美容学组组织本领域专家制订了《炎症后色素沉着防治专家共识》（后简称《共识》）[5]。最新共识与标准结合了丰富的临床经验与前沿研究进展，立足中国人群皮肤特点，制定了最适合我国患者的预防和治疗措施。
《黄褐斑临床治疗及长期管理团体标准》更新亮点
黄褐斑是一种慢性、获得性面部色素增加性皮肤病，易复发、难治愈，亚洲育龄期女性发病率高达 30%[4、6]。作为一种光加剧皮肤病，在具有黄褐斑遗传倾向的人群中，长期暴露于紫外线和穿透皮肤较深的可见光等，会诱发和加重黄褐斑[2]。
图 1：黄褐斑形成的相关因素[2]
此次《团标》中的治疗推荐与既往临床诊疗相比有所更新：
1、活动期黄褐斑更推荐系统治疗；不同分期分型黄褐斑均可全程使用功效性化妆品
根据黄褐斑的不同分期和分型，《团标》优先推荐了不同临床治疗方案，如活动期黄褐斑推荐以系统药物治疗、光调和功效性护肤品作为一线治疗，但由于活动期黄褐斑皮肤屏障受损，炎症反应明显，不推荐外用药物一线治疗[4]。外用药物仅推荐稳定期不同分型黄褐斑作为一线治疗，功效性化妆品可在不同分期及分型黄褐斑治疗过程中全程使用[4]。
表 1. 不同分期及分型黄褐斑临床治疗方案[4]
2、图表汇总多种光电治疗方案操作标准
《团标》对微针治疗、射频导入治疗、激光治疗和光子治疗等手段的操作流程、操作标准及治疗时机与术后护理等注意事项进行了详细介绍，并通过图表汇总了不同分型稳定期黄褐斑光电治疗的能量密度、频率、光斑大小、扫射次数、脉宽、疗程等参数选择，一目了然，指导实操。
3、全面梳理术后护理措施
《团标》还全面梳理了光电治疗、化学剥脱、微针的术后护理措施，包括术后即刻的护理及 24 小时后的后续护理手段，为临床实践提供了有力参考[4]。
《炎症后色素沉着防治专家共识》推荐更适合中国人群的防治手段
PIH 是各种内外源因素造成皮肤炎症或损伤后导致的色素增加性疾病，其中，紫外线照射和过敏反应等为常见诱发或加重因素，其严重程度与固有肤色、炎症程度和深度、防晒与否等密切相关[5]。长期或复发性炎症以及紫外线照射会使 PIH 进一步恶化，如果不进行治疗或治疗方法不当，甚至造成永久性色素沉着或色素脱失[3,5]。
目前，《共识》推荐的 PIH 常用治疗方式主要包括局部用药、口服药物、化学剥脱、光电治疗和中医中药等[5]。以氢醌为代表的抑制酪氨酸酶活性药物是国内外一致认可的 PIH 治疗一线用药[5,7]，此外，含氨甲环酸、壬二酸等在内的抑制黑素细胞增殖药物也受到《共识》强推荐[5]。《共识》推荐 PIH 口服药物治疗与黄褐斑类似，需要较长时间口服，适用于 PIH 皮损面积广泛患者，通常建议与外用药物联合应用[5]。
此外，关于化学剥脱和光电治疗的选择，JAAD2017 发布的 PIH 治疗与预防综述根据 PIH 分型给予了不同建议，认为化学剥脱可作为表皮型 PIH 的二线治疗选择，而对于真皮型 PIH 可优先考虑光电[7]。国内《共识》虽强烈推荐化学剥脱和光电治疗，同时仍然强调根据患者皮损特点，皮肤屏障功能等，选择适宜的时机启动光电或化学剥脱治疗，并需要做好术后修护，减少继发新一轮 PIH 的风险[5]。
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会议时间：2024 年 11 月 26 日 19:30～20:30
会议主题：光加剧皮肤病系列会议——第二期 • 色沉专场
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● 解疑答惑：
1）采取哪些措施，可以有效降低 PIH 和黄褐斑发生率及严重程度？
2）治疗 PIH 及不同分期分型的黄褐斑，结合最新循证进展，哪些治疗手段被优先推荐？
3）不同的口服药物、局部用药、化学剥脱、光电治疗方案，如何选？怎么用？机制与效果有何区别？如何联合治疗提高疗效？
4）治疗过程中，如何准确选择祛斑美白类、舒缓类、保湿类等功效性化妆品？活性成分有哪些不同？
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✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
内容策划：郭青青
项目审核：昝秋欣
题图来源：丁香园自制
参考文献
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