头癣是一种由真菌引起的头皮感染，尤其在儿童中较为常见。尽管有标准的抗真菌治疗方法，但部分儿童的严重性的脓癣会发展为顽固难治性病例，表现为持续的炎症、肿胀、脓液和脱发等症状。
近日，杭州市第三人民医院的刘泽虎主任团队就内生毛发在儿童顽固性脓癣中的作用，在 The Journal of Dermatology 上发表了相关研究，并于 11 月 7 日在第八届亚太医学真菌会（APSMM 2024）上进行了口头汇报，收到了与会专家的好评。
图 1：汇报现场（图源：专家提供）
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内生毛发
内生毛发，又称假性毛囊炎或内嵌毛发，通常是由于毛发在生长过程中受到阻碍，导致毛发弯曲并穿透皮肤或皮下组织。
图 2：左：正常毛发；右：内生毛发（图源：站酷海洛）
在顽固性脓癣中，内生毛发可能作为真菌的储库，由于其独特的位置和炎症环境，阻碍了常规抗真菌药物的有效性。通过去除内生毛发，可以减少真菌负荷，促进识别继发性病变，并避免长期使用系统性抗真菌药物可能带来的副作用。
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研究方法
该研究选取了在 2020 年至 2024 年期间，于杭州第三人民医院皮肤科就诊的 312 例头癣患儿。通过直接显微镜检查和常规培养确认真菌感染的存在，共有 6 例被诊断为顽固性头癣并纳入研究。使用便携式皮肤镜直接观察内生毛发的结构，并使用无菌工具将其取出。
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研究结果
在 6 例顽固性头癣患儿中，均通过皮肤镜观察到内生毛发的存在，并通过小手术将其取出。除一名患儿继续口服特比萘芬外，其他五名患儿均仅通过去除内生毛发即获得治愈。
研究结果表明，由真菌感染诱发的内生毛发可能是脓癣持续不愈的一个重要因素。以下列举了研究中已明确感染病原体种类的 4 例患者。
例一
一名 6 岁女孩因「须癣毛癣菌」导致的脱发和头皮肿胀斑块接受了特比萘芬和泼尼松治疗，但效果不佳。体格检查发现瘢痕性脱发和炎性肿胀斑块，皮肤镜检查显示内生毛发。在去除内生毛发后，继续口服特比萘芬 2 周，病变反应良好，真菌学结果阴性。患者未复发，完全康复。
图 3：患者的临床和皮肤镜表现。（a）头皮上有瘢痕性脱发和炎性肿胀斑块。（b–d）疤痕下方有黑色线性结构，确认为向内生长的毛发。（e）荧光显微镜检测到毛内毛发侵袭（×400）。
例二
7 岁女孩因「犬小孢子菌」感染出现黄鳞屑、红斑丘疹、肿胀、脓疱和脱发。伊曲康唑和泼尼松治疗 5 周后症状无改善。皮肤镜检查发现黑线，真菌感染情况相同。一个半月内三次拔除内生毛发，未用抗真菌药物。最后一次拔除后 2 个月，皮损恢复，新生毛发出现，皮肤镜下毛发外观基本正常。
图 4：患者的临床和皮肤镜表现。（a）头发和头皮上附着黄色厚鳞片，伴有散在的红斑丘疹。（b）去除鳞片后，可见肿胀的红色斑块，有脓疱和出血点。（c、d）可见皮肤下有向内生长的毛发。
例三
5 岁男孩右侧头皮出现红斑和脓疱，头孢菌素治疗无效，发展为炎性斑块。真菌培养确认「须癣毛癣菌」感染，诊断为脓癣。口服特比萘芬 125 mg/d 一个半月后症状未改善，出现黄色鳞屑。皮肤镜检查显示皮下黑色线状结构，显微镜检查确认内生毛发内有发内真菌。停用特比萘芬，经两次拔出治疗后皮损停止进展，2 个月后皮损恢复，脱发与新生毛发并存。
图 5：患者的临床和皮肤镜表现。（a）肿胀对治疗反应不佳，新出现黄色鳞片。（b-d）在鳞片和血管扩张的背景上可以看到向内生长的毛发。（e）在从头皮上取下的向内生长的毛发中，在荧光染色下可以看到大量的菌丝体（×400）。
例四
7 岁患者头皮出现红斑、皮下脓肿和鳞屑，确诊为「红色毛癣菌」引起的癣菌病。接受甲基强的松龙和特比萘芬治疗 2 周后肿胀减轻，但继续单用特比萘芬 6 周未痊愈。体格检查发现萎缩性斑块、严重脱发和皮下脓肿。皮肤镜检查显示黑色线状结构，去除后发现红色毛癣菌。每隔 2 周拔除内生毛发，停用特比萘芬，经过 3 次拔除治疗后，1 个半月内未见新发内生，萎缩斑块好转，新生毛发基本正常。
图 6：患者的临床和皮肤镜表现。（a）萎缩斑块和多个散在的皮下脓肿。（b）荧光染色下内生毛发表面的菌丝体（×400）。（c–e）疤痕下方有多根内生毛发，周围有出血和血痂。
图 7：治愈例 2、4 临床表现及皮肤镜表现。（a）黄色鳞屑及红肿斑块消失，长出新生毛发（例 2，距上次拔除内生毛发约 2 个月）。（b）萎缩斑块明显好转，脓疱不明显，原皮损处可见新生毛发长出。（例 4，距上次拔除内生毛发约 1 个半月）。（c）皮肤镜下除少量黄色鳞屑外，毛发形态基本正常（例 2）。（d）皮肤镜下部分头皮稍呈红色，新生毛发基本正常（例 4）。
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小结
该研究首次揭示了内生毛发与真菌感染之间的关联，并表明早期检测和去除内生毛发对顽固性脓癣具有显著的治疗效果。然而，为了更全面地了解内生毛发在不同病例中的相似性和差异性，需要更大样本量的研究来评估「去除病发治疗」的整体疗效，并制定标准化的治疗方案。
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
审核 | 杭州市第三人民医院 刘泽虎主任医师
策划｜Ellen
投稿 | luweiying@dxy.cn
题图｜站酷海洛
