蛋白质接触性皮炎是一种较为少见的手部皮肤炎症，其典型特征是在与某些特定蛋白质物质接触后，手部会迅速产生伴有瘙痒的风团以及红斑。由于这种皮炎在斑贴测试中往往不显示阳性反应，容易造成疾病的误诊或漏诊现象。
近期，Contact Dermatitis 上报道了一例健身房员工的职业性蛋白质接触性皮炎，一起来学习一下吧！
#01 病例介绍
一名 45 岁女性患者，自幼罹患特应性皮炎、过敏性鼻炎及支气管哮喘。近期，在其担任健身房服务人员期间，首次观察到手部出现炎症性病变，推测此变化可能与频繁使用手部消毒剂的职业暴露高度相关。患者在工作时段内症状加剧，而休假期间则有所减轻，进一步提示工作环境与症状间存在明确联系。
患者在配制健身饮品时偶然接触蛋白粉后，会迅速出现瘙痒、红斑及风团等过敏症状；然而，口服牛奶、鸡蛋白及乳制品并未诱发任何过敏反应。过敏原检测结果揭示，患者体内针对牛奶蛋白、乳清蛋白及鸡蛋蛋白的特异性免疫球蛋白 E（IgE）水平异常增高（表 1）。
表 1 外周血分析
注释：加粗的数值表示超出正常范围的阳性值。在多个项目中，如鸡蛋蛋白和牛奶蛋白，IgE 水平升高。
缩写：IgE 表示免疫球蛋白 E (Immunoglobulin E)
在后续的摩擦试验中，采用含 92% 乳清蛋白浓缩物的蛋白粉，引发患者手部出现可触及的红斑并伴有瘙痒；另一份含 51% 乳清蛋白与 33% 乳清蛋白分离物的蛋白粉，于点刺试验后 20 分钟显示阳性（图 1 及表 2）。值得注意的是，随后的多次检测（分别于 6 小时、24 小时及 72 小时后）结果均正常，表明该过敏反应为即发型乳清蛋白致敏。
图 1：摩擦试验 20 分钟（左）和点刺试验 20 分钟（右）。A. Biosorb（阴性对照）；B.一种含 92% 乳清蛋白浓缩物蛋白粉的水溶液；C. 一种含 51% 乳清蛋白和 33% 乳清蛋白分离物的蛋白粉的水溶液；D. 生理盐水（阴性对照）；E. 组胺（阳性对照组）；F. 一种含 51% 乳清蛋白和 33% 乳清蛋白分离物的蛋白粉的水溶液。
表 2 摩擦试验（左）和点刺试验（右）结果
注释：摩擦试验结果说明：+: 红斑、浸润、丘疹；++: 离散性小水疱；+++: 融合性水疱、疱疹或溃疡性反应。点刺试验结果说明：+: 3–5 mm 的风团直径；++: 5–7 mm 的风团直径；+++: 7–10 mm 的风团直径；++++: >10 mm 的风团直径。这些测量值是在过敏原应用 20 分钟后记录的，以组胺作为阳性对照，生理盐水作为阴性对照。
综合上述临床表现、过敏原检测结果及皮肤试验，本病例最终诊断为职业性蛋白接触性皮炎。
#02 病例小结
蛋白质接触性皮炎，作为一种较少见的皮肤炎症反应，其典型特征表现在于人体对特定蛋白质成分产生的即时且强烈的免疫反应。这种反应往往发生在接触后极短的时间内，通常在 10 至 30 分钟内便能观察到明显的症状，如红肿、瘙痒、风团等。职业性暴露，特别是那些需要频繁使用双手，尤其是手部及指尖部位接触含有蛋白质物质的行业，如食品加工、餐饮业、医疗护理以及本案例中提到的健身房服务业，都是该疾病的高风险领域。
由于蛋白质接触性皮炎的发作速度快且斑贴试验的敏感性有限，导致许多患者在初次发病时未能得到及时准确的诊断，从而延误了治疗时机。因此，提高临床医生的认识，采用更为敏感和特异性的诊断手段，如点刺试验和摩擦试验，对于确诊该疾病至关重要。这些试验能够直接模拟真实的接触环境，观察皮肤对特定蛋白质的反应，从而提供更可靠的诊断依据。
在 Vester 等人的研究中，他们深入分析了 175 名在食品行业工作的职业性手部湿疹患者，发现其中患有蛋白质接触性皮炎的患者群体面临着更为严峻的健康挑战。他们不仅需要更频繁地就医，接受更为复杂的治疗方案，而且往往因为病情反复发作，严重影响生活质量和工作能力，最终不得不考虑更换职业。这一发现进一步强调了早期准确诊断蛋白质接触性皮炎的重要性，以及采取有效预防措施的必要性。
针对本案例中的健身房员工，医生在为其制定治疗方案时，特别强调了个人防护的重要性。除了推荐使用合适的丁腈一次性手套外，还建议患者在日常工作中注意保持手部干燥，避免长时间处于潮湿环境中，以减少细菌和真菌的感染风险。此外，还建议患者在接触蛋白质物质前后，使用温和的清洁剂彻底清洁双手，并涂抹保湿霜以维护皮肤屏障功能。这些措施旨在最大限度地减少皮肤与致敏原的接触，降低过敏反应的发生频率和严重程度。
综上所述，蛋白质接触性皮炎虽然是一种较为罕见的皮肤疾病，但其对患者生活质量和工作能力的影响不容忽视。通过提高临床医生的认识，采用敏感特异的诊断手段，以及采取有效的预防措施，我们可以为患者提供更好的治疗和支持，帮助他们更好地管理这一疾病。
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
策划 | Ellen
作者 | 蒋娇
投稿 | luweiying@dxy.cn
