封面来源：我院检验科
刚患肾病的“新手”，以及不太关注肾内前沿领域的人，经常会对肾病相关的检验指标产生误解，或是理解有偏差。以致于出现“降肌酐”“消潜血”“尿蛋白至上”等错误观念。
对指标有误解，就可能会舍本逐末，求医问药误入歧途，幡然醒悟时肾功能已经严重衰竭。
那么，哪些才是慢性肾脏病的关键指标呢？主要有3个，可惜多数肾友只看第1个。
一、导致肾衰竭最常见的指标：尿蛋白
尿蛋白的重要性，肾病朋友们都比较清楚了。这里要提醒的是：
不要看重尿蛋白定性（尿常规中的加号“+”），也不要看重尿蛋白的浓度（化验结果后面的单位是mg/L或者g/L之类的，用容积做了除法的，是浓度单位），既不准确，也很难为治疗方案的制定提供指导。
专业的肾科临床工作，看的是24小时尿蛋白定量，以及尿蛋白组分。
24小时尿蛋白定量是衡量尿蛋白多少的最准确的指标，尿蛋白组分是分析尿蛋白各个组成成分最精细的检验项目。根据这两项检查，才能制定较为可靠的治疗方案。
二、对肾病患者危害最大的指标：血压
许多肾病患者每次检查就只顾着看尿蛋白。确实，尿蛋白是肾病最典型、最普遍的异常指标。
不过，对肾病患者危害最大的指标不是尿蛋白，而是血压！
顶级医学期刊《柳叶刀》刊文指出：在包括中国以内的东亚，以及东欧、热带拉丁美洲和西撒哈拉非洲的国家中，对慢性肾脏病患者损害最大的因素是高血压。
60%的肾病患者伴有高血压。伴有高血压的患者，病理往往更重，用药反应普遍不佳，病情进展风险更大。
高血压导致的肾损害进展速度，要比尿蛋白快得多。高血压不仅可以像尿蛋白一样使肾病呈渐进性进展，还可在短时间内引起急性肾衰竭，而且可引起心血管病——尿毒症最大的死亡原因。
可以说，高血压直接掌握着肾病患者的最终结局。慢性肾脏病患者的血压，即使是老年人，也应尽量达标：控制到130/80mmHg以下。近两年的降压试验中，肾脏与各器官综合结局最好的受试者是将血压控制到了125/75mmHg附近。
三、评价肾功能最准确的指标：肾小球滤过率
不是血肌酐。
虽然目前肌酐还牢牢把控着肾功能化验单的老大之位，但它已经暴露了不少缺陷：
提示异常的时间偏晚，可能耽误治疗时机；各人基础肌酐值不同，不能统一标准；容易受到干扰而忽高忽低；不能判断尿毒症的严重程度等等。
所以单纯用肌酐来评价肾功能，经常不准确，评价肾功能最准确的指标是肾小球滤过率。
而且，肌酐是一种毒性很小的小分子，它本身对肾功能没有什么危害，有很多肌酐高达2000μmol/L或3000μmol/L的患者并没有感觉到身体不适。毒性大的是呱类、吲哚类等物质。
非要降肌酐，那也容易，爱西特、尿毒清、羟苯磺酸钙、素食等等，甚至变性手术，有一百种方法能降低肌酐，可是这种肌酐下降有用吗？很多情境下“降肌酐”是一种取巧行为，只是化验单数值看着好看，不能恢复肾功能，该来的并发症还是会来，最终依然需要透析来维持生命。
慢性肾衰竭要做的关键是解除病因、提升肾脏血流，才有利于改善肾功能（肾小球滤过率、内生肌酐清除率），而不是单纯地降肌酐。
肾友们如果还有肾脏病问题，可扫码加微信咨询，一对一指导：
