24个尿蛋白小知识，守护你的肾脏安全！
文摘
健康
2025-01-24 18:46
河北
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尿蛋白，主要是肾脏毛细血管壁被破坏后，从血管壁漏出的蛋白质，贯穿慢性肾脏病始终，从第1期到尿毒症期均存在。尿蛋白既是诊断依据，也是进展因素、疗效指标，还是预后评估指标。所以诸多关键问题，比如：回答这些关键问题，都需要尿蛋白参与。
1. 尿常规检查的是尿蛋白定性（加减号+-），准确度较低，可用于肾病筛查和病情稳定后的随访，不可作为诊治依据，而是使用24小时尿蛋白定量。2. 尿蛋白试纸也是定性检查、加减号，作用同上，优点是可居家检测。3. 尿白蛋白/尿肌酐比值，相较尿蛋白定性更准确，但没有24小时尿蛋白准，留24小时尿不便时可作为诊治依据。4. 检查24小时尿蛋白定量，如果没有放防腐剂也不要紧，不影响结果。5. 白蛋白是尿蛋白的主要成分，当尿蛋白较少时，检验尿微量白蛋白比检验尿蛋白更灵敏，尤其是可发现早期的糖尿病肾病、高血压肾病。6. 对于尿蛋白难以缓解的患者，可通过尿蛋白组分检查，确定肾脏损伤的具体位置，为精准治疗提供指导。8.对于膜性肾病，检查抗磷脂酶A2受体抗体比尿蛋白更好使，诊断、评估病情以及预测结局比尿蛋白更及时准确。7. 尿蛋白的治疗目标，是24小时尿蛋白定量0.5g以下。8. 尿蛋白定量持续超过1g，50%以上的人最终会进展至尿毒症。11. 漏尿蛋白多的情况下，也不要多吃蛋白，仍要低蛋白饮食。13. 大量蛋白尿可引起肾小管急性坏死，出现一过性（暂时的）肾功能衰竭，控制住尿蛋白后肾功能可恢复。若尿蛋白未得到控制，则肾小管和肾功能损害会逐步迈向不可逆。14. 降尿蛋白不能一味求快，大剂量激素的用武之地越来越少，降尿蛋白快的药往往复发率较高。15. 尿蛋白转阴不代表可以停药，停药要看病因（免疫复合物、免疫炎症、过敏等等）是否得到解除。16. 肾病太轻（尿蛋白0.5g以内），或是太重（血肌酐443μmol/L以上）的时候，不适合应用免疫抑制剂积极降蛋白。晚期肾病以活血、化瘀、排毒为主，以改善肾功能。17. 尿蛋白更高，意味着肾病进展更快；但不意味着更难治，比如白蛋更多往往意味着更好治。18. 大量蛋白尿（高于3.5g），经常引起低蛋白血症（低于30g/L），若没有引起低蛋白血症，提示蛋白尿容易缓解。19. 普利/沙坦类降压药、列净类降糖药，有降低尿蛋白的作用，已经获得药监局批准。非奈利酮正在试验中，初步研究结果显示也有广泛的降尿蛋白作用，尚未获批，目前只是小范围应用，未来很可能试验成功并获药监局批准。20. 普利/沙坦类降压药降低尿蛋白，更大的剂量可获得更大的降幅，目前尚未探索到剂量上限。21. 中医药辨证施治，在降低尿蛋白的同时，可减轻激素/免疫抑制剂副作用，并降低复发率30%-90%.22. 他汀类降脂药、维生素D也具有降低尿蛋白的作用，但是否有益于肾功能，尚无定论。23. 尿蛋白反弹，不一定属于复发，也可能是较轻的波动，不一定要重新治疗，切勿私自恢复药物剂量，需及时咨询医生。24. 几种特殊的尿蛋白：中性粒明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肾损伤分子（KIM-1）、N-乙酰葡萄糖苷酶（NAG酶）超标，提示肾脏急性受损、肾功能可逆，需尽快恢复肾功能。肾友们若还有肾脏病问题，可加微信咨询，一对一指导：![]()
