封面来源：我院检验科
目前临床上评价肾功能最常用的指标是血肌酐，但血肌酐有较大的个体差异，两个相同肾功能水平的肾病患者，血肌酐可能相差50%，更有甚者相差一倍。
如何才能准确地评估肾功能？
临床上没有好办法。
对，你没看错，这颗蓝色星球上无论多么专业、知名的肾科，都没有好办法准确地评估肾功能。
评价肾功能的金指标是肾小球滤过率。虽然是金指标，但也得能测准才行。可惜，肾小球滤过率的Kappa值（准确度）往往处于“较差”。
（注：评价检测值和真实值的一致性，我们经常用到Kappa值：
Kappa值＞0.75，说明诊断结果一致性较好；
Kappa值处于0.4-0.75之间，说明诊断结果一致性一般；
Kappa值＜0.4，说明诊断结果一致性较差。
而肾小球滤过率，其Kappa值往往处于0.1-0.3，和真实值的一致性处于“较差”的程度）
要准确地检测肾功能，需要使用菊粉法，或是双血浆法，过程复杂、缓慢、繁琐，日常应用于临床是反人类的，一般只在科研中使用。
所以每当有方便的肾功能检测新方式出现时，发明者都只是称其为“比较准确”的方法。业内人士都知道，“比较”二字不能丢，在满足方便的前提下，发明真正准确的方法难于登天。
要正确地评估肾功能很困难，所以我们要想办法尽可能地接近真实值，才不会误诊误治。
肾功能分为1-5期，最起码要诊断明白处于第几期，才能进行较为精准地治疗。
怎样尽可能地接近肾功能的真实值？
KDIGO指南给出两项1级推荐：
1.在检查胱抑素C时，用胱抑素C公式计算肾小球滤过率
2.在检查血肌酐时，用血肌酐公式计算肾小球滤过率
胱抑素C公式比血肌酐公式更加准确，但仍不够理想。评估肾功能需精益求精，近年来出现了新型的「肌酐-胱抑素C公式」，同时参考2个指标进行「肌酐-胱抑素C公式」计算，是目前肾内科可以兼顾“方便”、“较准确”的理想方法。
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