慢性肾脏病发展到最后是尿毒症。目前我国的尿毒症患者约有300万——且这个数字还在以每年20万的速度增加。
肾病最终一定会进展到尿毒症吗？不一定，幸运的肾友，不会进展到尿毒症。
哪些肾友是幸运的？
没有进展到尿毒症的患者，往往有4次幸运：
第1次幸运：有征兆
医生称之为“主诉”，也就是来看病的原因。有的患者是水肿（下肢居多），有的是肉眼血尿，有的是大量尿泡沫等等。
上周，山西吕梁的肾友李先生来就医，他整个是一“肿人”：眼皮、面部、胸腔积液、腹腔积液、腰骶部，全都是重度水肿：
他的预后会差吗？一般不会差，因为只要他有症状，那么幸运值就超过了60-70%的症状不表现、而是悄悄进展的肾友。
治疗时间还没到一个复查周期（2周），今天早上测量李先生的体重下降了9斤。以后他注意病情管控，肯定比那些不知病、悄悄进展的患者的预后要好很多。
肾脏内没有神经，大部分肾病没有明显症状，而是偷偷进展，肾脏损失掉95%才会有明显的少尿、乏力、心衰等症状。约25%的尿毒症患者在发现时，已经是尿毒症，就吃亏在没有症状上。
只有1/3的肾友有明显症状。如果有征兆提示，那么幸运值就超过了60-70%的肾友。
第2次幸运：能确诊
有症状，不一定能确诊。有的人每年都坚持体检，或是工作单位组织体检，确诊更容易，但大部分人并不会定期体检，只能靠症状。而肾病的症状又不明显，感觉不到疼。
许多人的习惯是，如果不是很疼、不是很难受，扛一扛也就过去了。肾脏损伤的活动度不是稳定的，可能一段时间发展快、一段时间发展慢。当发展快的时候扛一扛，扛到发展慢的时候，还真能扛过去——但只是意志扛过去了，肾脏扛不过去，折腾几次后肾功能就没了。
如果医生给你确诊了肾脏病，那么你的幸运值就超过了90%以上的肾友（慢性肾脏病的知晓率不到10%）
我们检验科的同事天天守着显微镜，也是为了让这10%的幸运儿“不白幸运”。
第3次幸运：治疗得当
肾病不疼不痒，不受社会、药企和有关部门的关注，结果药物匮乏。
缺药怎么办，有时会选择一些辅助药物来作为主要药物使用，比如肾某宁、尿某清、炭片、金某宝、肾某康、海昆某喜等等。辅助药物的效果，整体上不如人意，治疗不当、耽误病情的现象并不鲜见。
医生不知道辅助药物难当大任吗？当然知道，只是有时候有心无力。
中国国家药品监督管理局（SDA）于1998年成立，郑筱萸担任首任局长。郑筱萸在任期间，批准药物速度飞快，但其中泥沙俱下。郑筱萸于2005年6月卸任局长，一年后被双规，2007年7月被判死刑，主要罪行就是：对中国新药的研发造假管理玩忽渎职。
直到2015年1月，毕井泉受中央任命接任局长，当年发布《关于开展药物临床试验数据自查核查工作的公告》，要求药品申办方如果有不规范、不足者，只要主动撤回申请，就可以不追究、不惩罚，这个措施让当时1622个申请药物中的1210个试验主动撤回，从此中国药品监管才走上正轨。
很多人认为医生开的药都应该治疗得当，认为这是天经地义的事情。但很多事情不是基层医院能把控的，看似普普通通的“治疗得当”四字，却弥足珍贵。
所以我从不建议、应该说是强烈反对远程卖药、或是拿辅助药物当主要药物来卖。我们药房里的中、西药物，从来不卖给院外的患者，这事我定期检查。
有肾友求药无果，觉得我这样不近人情，确实很抱歉。但是没办法，我必须以身作则。卖药这件事，尽管它本身不能被定义为坏事，但确实可以成为滋生黑暗的土壤、熄灭理想的利器、培养蛀虫的温床。君不见各大药店喇叭里喊的大促销，有多少符合专业指南？
用中药就踏踏实实地望闻问切，用西药就踏踏实实地视触叩听，咱不能拿一个初步的尿常规或肾功能检查结果就开药。部分肾友也别再说打款、让我邮寄药物的事——那是主动找“治疗不当”啊。
第4次幸运：治疗显效
治疗得当后，一定能显效吗？也不一定。慢性肾脏病在中医和西医联合规范治疗的情况下，缓解率（部分缓解+完全缓解）有80%-90%，符合临床试验的结果。
但回顾性研究，也就是在没有严格规范的真实世界中，就不如人意了，缓解率只有30%，毕竟肾脏细胞一旦凋亡，再生就太难了。
肾病属于疑难杂症，尽量到专业的肾内科就医、规范治疗，尽最大可能达到临床试验的缓解率，拿到这最后一张“幸运券”。
希望所有肾友都能拥有幸运、拥抱满意的生存质量。
