20种常见肾病，尿毒症风险排行榜
文摘
健康
2025-01-26 18:45
河北
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肾病在早、中期，可能没有明显的症状，许多肾友发现不了就无法用药干预。自然进展速度越快，尿毒症风险越大。对药物敏感的肾病，治疗效果更好、尿毒症风险更小。反之则风险更大。常见的20种肾病，按照尿毒症风险大小，可以分为五个等级：一、风险最小：
这三种肾病一般不影响肾功能，无需用药。（伴有特殊情况的比如少数肾功能异常的患者另外考虑）。二、风险较小：
这是一种在光学显微镜下看不到细胞病变、仅在电子显微镜下看到足细胞足突发生融合的肾病。虽然尿蛋白很多，会有进展风险，但水肿明显、就诊率几乎100%，治疗都比较及时。而且药物敏感性好，治疗效果普遍不错，唯一要担心的是蛋白尿复发问题。大人小孩都可以患紫癜，皮肤出现紫红色斑点，可以累及肾脏。小孩的紫癜肾一般预后较好，有很大希望完全治愈。高尿酸引起的肾损害，在进行降尿酸治疗后，可以阻断肾功能进展。比如IgM肾病、IgG肾病等等。病理活检可以看到，肾脏的系膜区沉积了IgM、IgG等致病物质。其中IgA肾病独立了出来，是肾炎的主要类型；IgM、IgG肾病中有部分患者尿蛋白较多，表现为肾病综合征。病理活检可以看到，肾脏的系膜区沉积的致病物质以IgA为主。大多数患者的尿蛋白为轻到中度、并伴有血尿，大量蛋白尿为少数。紫癜性肾炎，大人和小孩的预后有明显差异，成年人普遍比儿童更严重一些。肾脏的基底膜发生了病变，尿蛋白往往较多。有1/3的膜性肾病患者，激素/免疫抑制剂无效、尿毒症风险较大。肾小管和肾间质受到损伤，多由肾毒性物质引起，尿蛋白不算很高，但肌酐可能升高。早中期进展风险小，晚期进展风险大。得益于降压领域研究得比较成功，降压方法也比较成熟，早期的高血压肾病一般都可以控制住、阻断肾功能进展。但也有部分患者不重视降压，发生重度肾衰，尿毒症风险会骤然增大。四、风险较大：
一部分肾小球、或是肾小球的一部分血管发生了节段硬化。硬化是一种比较严重的病变，是细胞死亡后留下的“遗体”。该病尿蛋白较多，而且应用激素、尤其是复发后再用激素的反应经常较差。肾脏内出现了像淀粉一样的致病物质，中老年人多见。虽然名字叫淀粉样变，其实不是淀粉而是变异的蛋白质，同时攻击肾小球和肾小管间质，进而可以引起肾衰。又叫系膜毛细血管性肾病，相当一部分属于C3肾病。病理活检可以看到，系膜细胞和基质出现增生、并插进了毛细血管内，形成“假基膜”，真、假两层基膜形成“双轨征”。多种肾病都可以出现新月体（毛细血管壁破裂，血管内物质流出、并沉积于球型的肾小囊内壁而形成一弯新月一样的结构），新月体超过50%则称为新月体肾炎。进展很快，可以在数月内丧失肾功能。糖尿病引起的肾病，肾损害因素多、并发症多、进展较快，尿毒症发生率也高。红斑狼疮引起的肾损害，进入活动期时肾功能进展很快，可累及多个器官，病情危重。安卡，即ANCA，是抗中性粒细胞胞质抗体的英文缩写，和狼疮都是全身性的自身免疫病。进展快、复发率高、中老年人多见。多囊肾、遗传性肾炎（Alport综合征）、法布里病（fabry病）、先天性肾病综合征等基因遗传病，会损害肾功能，而且因为药物匮乏、或是费用昂贵，进展风险大。最后要强调的是：以上病种只是统计了平均风险，具体到每个患者，会有一些个体差异。比如同样是IgA肾病，1级和5级的预后差距很大，其他病种的分级、分型也都有显著差异。所以除了病种之外，还需要结合病理分级、化验指标、年龄，尤其是用药后的反应好不好，才能更准确地评估肾脏结局。![]()
