肾穿刺有什么用？
一方面是看病理类型，因为每种病理类型有不同的治疗方法。
另一方面是看病变是否可恢复，评估治疗价值有多大。
哪些病变可恢复？
肾脏的病变，可分为2类
一、不可逆的
属于慢性化病变，包括：球性硬化、凋亡、脱落、间质纤维化。
如果肾脏的不可逆病变很严重，球性硬化、间质纤维化的占比超过了50%，一般不可复原，需要终生用药维持。
二、可逆的
属于活动性病变，包括：增生、增厚、水肿、炎细胞浸润、细胞性新月体、节段硬化、球囊黏连。
这些是活动性病变，表明肾脏细胞仍是鲜活的。
1.增生
包括内皮细胞增生、系膜细胞增生，它们为什么会增生？
是为了更快地对抗、吞噬致病物质——免疫复合物。
免疫复合物随血液流动，途经内皮细胞。系膜细胞和内皮细胞之间有通路，二者均能感知到致病物质，并发起反抗。
2.增厚
主要是基底膜增厚，它是肾脏的3层血管壁的中间一层。
免疫复合物沉积在基底膜上之后，基底膜会变厚、吸收免疫复合物。
3.炎细胞浸润、水肿
这是肾脏正在集结反击力量的表现。
我们一听说炎症、发炎，往往认为是一个坏现象。确实，有炎症说明有致病物质入侵。
但其实，炎症病变是我们身体主动发起的，目的是清除致病物质。所以从肾脏的角度来看，炎症是一个好现象，说明肾脏和身体有能力发起反击。如果肾脏病变是大面积的硬化、纤维化，这样的病变就不会发炎，因为肾脏已经没有反抗能力了，治疗效果也会差一些。
还有细胞性新月体、节段硬化（不是球性硬化）、球囊黏连等等，都是早期的、可逆的病变。只是逆转难度、速度各有不同。
下面来看5个肾活检的例子
1.先看这位狼疮肾患者
看蓝色框内，对可逆的活动性病变、不可逆的慢性化病变分别做了诊断：
狼疮肾虽然是最严重的肾病类型之一，不过这位患者穿出来一个好消息：就是看绿色框，他的肾小动脉是正常的，表明肾脏有充分的血液供应，这为病变修复提供了有利条件，恢复起来会更快。
对了，我画的这几种颜色有区别：
绿色框病变是可逆的；
黄色框病变是有一定逆转难度/恢复时间比较长的；
红色框病变是不可逆的。
大家可以通过颜色来判断病变的可逆性。
2.再看这位膜性3期肾病患者：
他的4个节段性硬化的肾小球，治疗一段时间后可恢复；
基底膜（GBM）弥漫性增厚，修复会更快一些；
而链环样结构（3-4期膜性肾病的标志），是不可逆的。
不过，膜性肾病的病理比较特殊，即使有3-4期的这种不可逆病变，也不碍事。只要肾小球没有全球性硬化废弃掉，即便带着不可逆病变也能恢复正常工作。
3.再看这位IgA肾病患者
3个肾小球球性硬化，属于不可逆性病变；
4个肾小球节段性硬化，是属于能恢复而所需时间稍长点的可逆性病变；
细胞和基质的轻-中度增生，属于可逆性病变。
4.再看这位IgA肾病+高血压肾病+药物性肾损害患者：
他的小动脉管壁增厚、管腔狭窄，表明肾脏处于缺血状态。这样的患者，需要扩张肾脏小动脉、恢复肾脏血供+血氧，其它病变才能恢复。
否则无论用什么药物都是治不好的。人没有氧气、不能呼吸还能活吗？细胞也一样的，不可能有细胞能在缺血状态下长期存活。
5.再看这位抗基底膜肾炎+新月体肾炎患者：
新月体是最严重的一种病变，可以使肾小球丧失功能。
这位患者穿出16个肾小球，其中1个完全硬化，剩余15个均有不同程度的新月体，导致这位患者的血肌酐从140直接升到了1400，升高了十倍。
好的地方是，他发现得及时。尽管他肌酐都一千多了，实际上他的肾脏病变属于早期。因为大多数新月体还处于早期的细胞性新月体阶段，有迅速恢复的条件。
小结
以上可逆性病变发生时，尿蛋白（白蛋白或微球蛋白）也会漏出。恢复尿蛋白和可逆性病变，对肾功能、肌酐的改善有很大帮助。
如果肾脏以可逆性病变为主，那么在用药治疗、逆转可逆性病变之后，有希望停药——即使仍存在一部分不可逆病变。
毕竟我们的肾脏细胞有2倍的储备量，平时是一半在干活、轮流工作。即使有小部分病变不可逆、永远损失掉了，也不会影响肾脏的功能、肾友的生活。
肾友们若还有肾脏病问题，可加微信咨询，一对一指导：
