肌酐到多少要透析？透析别看肌酐，可能延寿10年！
文摘
健康
2025-01-05 18:33
河北
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封面来源：我院血液净化室
通过肌酐来决定透析时机，已经是过时的落后方法。上世纪旧版本教科书上肌酐超过707即诊断为终末期、开始透析的说法，现在已经删去。为什么现在透析不看肌酐了？
一是因为，每个人的肌肉含量、年龄、性别不同，在相同的肾功能状态下，肌酐有高有低。有的人肌酐600多，肾功能就衰竭到非透析不可的地步了；有的人肌酐到800多，肾功能还能凑合用几年。比如一人真实的肾功能是肌酐400，还能用好几年。因为感染、血压、劳累、缺水、滥用药物等急性因素，导致肌酐升到了700。如果纠正可逆因素，肌酐会回落，又能回到以前的生活。但如果给予透析，那么肾脏因为透析的渗透负荷忽高忽低而迅速丧失功能，就只能终生透析了。1.首先，不要看肌酐，看肾小球滤过率
肾小球滤过率是评价肾功能的金指标，可以消除肌肉含量、年龄、性别等因素对肌酐的干扰。许多肾友不理解肌酐和滤过率有什么区别，于是很奇怪：滤过率不是用肌酐算出来的吗？肌酐越高、滤过率越低，我们都知道啊，那还查滤过率干嘛？
这是因为肌酐容易受到干扰，很难看出肾功能还剩下多少：比如一位患者肌酐从50涨到100、滤过率从100降到50，他可能肌酐尚未超标，但肾功能已经失去一半了。也有的患者是肌酐从100涨到200、滤过率从100降到50。肌酐越高、滤过率越低这个规律是没错的，但每个人数值可以有很大差异。肾功能（滤过率）相同的两位患者，肌酐值有时可以差一倍。因为滤过率不只是肌酐决定的，而是性别、年龄、体重、肌酐、胱抑素C等多项参数共同决定的。
肾小球滤过率可以对剩余肾功能进行定量，而容易受到干扰的肌酐则很难准确定量。2010年，澳大利亚和新西兰合作开展了一项大型研究（IDEAL研究），结果发现，早透析组（肾小球滤过率10-14 ml/min）和晚透析组（肾小球滤过率5-7 ml/min）的生存率没有显著差别，而且早透析组的治疗花费更高，满意度更低。所以，目前欧美指南基本都是推荐肾小球滤过率6-8ml/min开始透析。很多肌酐700多、800多的人，他们的肾小球滤过率并没有降到6-8ml/min，可以晚几年透析。2.其次，纠正可逆因素，逆转部分肾功能
看看肾功能得到一定的恢复后，肾小球滤过率能提升到多少。正常人40岁之后，肾小球滤过率随着肾脏老化每年降低1ml/min；如果完全不管，肾小球滤过率每年下降速度往往超过4ml/min。在规范干预的情况下，肾小球滤过率每年降低速度可以控制到2ml/min以内。也就是说，肾小球滤过率每提升2个单位，就可以延后透析一年。有研究显示，尿毒症中有50%-60%的人伴有可逆因素，他们的滤过率是可以提升的。比如一位刚准备透析、滤过率15ml/min的人，将滤过率恢复至25ml/min，可以多获得10ml/min——5年不透析的自由时间。实际上不止5年，规范控制的情况下可以采用晚透析方式，即肾小球滤过率降到6-8ml/min时启动透析。滤过率从25ml/min，降到6-8ml/min，约为8-10年的不透析时间。早、晚透析的生存率没有显著差别，推迟透析8-10年相当于延长了8-10年的寿命。医患配合、管控得当，经常可以逆转一部分肾功能，并采取晚透析方式，对尿毒症患者获益巨大。如果参照肌酐值进行透析，这些获益将荡然无存。肾友们若还有肾脏病问题，可加微信咨询，一对一指导：![]()
