5个肾内科的“秘密”，医生可能没有告诉你
文摘
健康
2025-01-27 22:27
河北
慢性肾脏病是一类疑难杂症，“眼见不为实”在肾内科很常见。且看以下5种临床上常见的怪事：1.肾穿刺结果也会“说谎”
业界人士常说，病理是医学的灵魂。多少误诊患者，通过这个灵魂得到了正确诊断。但是，这个灵魂有时候也会抽风。肾脏的病理检查，是通过穿刺针，从肾脏中取出20来个肾单位（肾小球+肾小管）。![]()
那么肾脏有多少肾单位呢？200多万个，取出的占10万分之1。要知道肾脏内部的病变，不是均匀的，这里重、那里轻。如果穿到了较轻的部位，可能20个肾小球只有一两个硬化；若是穿到了较重的部位，可能有一多半硬化。于是有时候会看到：病理重的患者，肾功能却正常或只有轻度肾衰，治疗效果也很好；相反的情况也有。所以指南只推荐用病理来分辨类型、指导治疗方案，从未推荐过用病理来预测肾病的结局，包括我昨天的文章，也是统计了一个平均，不是具体某一个患者的肾脏结局。评估肾脏结局最可靠的依据是治疗效果。2.水肿、尿蛋白很严重，但属于很轻的肾病
灵魂都能抽风，水肿、尿蛋白等凡人，就更可能抽风了。什么肾病水肿和尿蛋白很严重？最常见的两种类型是膜性肾病、微小病变，这两种肾病大多数治疗效果不错。3.没有症状，但病情很重
一些肾病从发病、到进展至尿毒症，尿蛋白始终是少量的，水肿也不明显。比如IgA肾病、间质性肾炎、高血压肾病等等，他们中的一部分患者从头到尾没有任何症状。所以有20-30%的尿毒症患者，他们在几年甚至几十年的肾病发展中，没有察觉到，一发现就是尿毒症。肾脏是个哑巴（没有神经），他生病了不会通知大脑，勿以感觉和症状判断病情，切记。4.没有高血压、糖尿病，但需要吃降压药、降糖药
近一半的肾友在吃普利/沙坦类降压药，却不一定知道为什么要吃降压药。其实，普利/沙坦类药物的作用很多，比如减轻肾脏的免疫炎症、降低肾小球内压、降低尿蛋白、抗肾脏纤维化等等，对肾病有益。还有一部分肾友在吃列净类降糖药，没糖尿病为啥吃降糖药？其实，列净类药物的作用也有很多，比如排钠、降低肾小球内压、降低尿蛋白、抗肾脏纤维化、改善心力衰竭等等，也对肾病有益。只是在此之外多了一个降血糖的作用，标注在了说明书上。5.尿毒症，不一定要透析
尿毒症分为慢性（不可逆）、急性（可逆）、慢+急（部分可逆）3种。其中慢性尿毒症无药可治，除了肾移植外，只能透析。只是慢性尿毒症给人们留下了太大的心理阴影，把另外两种尿毒症的名头盖过去了。实际上，所有尿毒症患者中，慢性尿毒症数量只占40%-50%.试想：一位重度肾衰患者，他的肾损伤仅仅靠纤维细胞增生和自然衰老（慢性因素），而其它并发症/合并症（急性因素）都处于达标范围，这难度可不小，患上纯粹的慢性尿毒症并不容易。而且还有20%-30%的尿毒症患者此前未发现，当然也未控制，这部分患者里急性更多。
实际上，50%-60%的尿毒症伴有急性因素，这部分患者进行合理的医疗干预后，肾功能可逆、或部分可逆，不一定要透析。肾友们若还有肾脏病问题，可加微信咨询，一对一指导：![]()
