Hey guys，甲状腺眼病（TED），也称为格雷夫斯眼病，是一种自身免疫性疾病，其特征是眼眶和眶周组织的炎症，导致眼球突出、眼睑退缩伴角膜暴露和复视等眼部症状。大约50%的格雷夫斯病患者会发展为TED，女性、吸烟者和接受放射性碘治疗的患者的风险会增加。
TED通常与甲状腺功能亢进症同时出现，最初的炎症阶段持续长达2年，然后是静止阶段，在此期间症状可能会趋于平稳或改善。虽然轻度TED通常是自限性的，但中重度病例通常会持续存在，眼球突出最不可能解决。治疗因疾病活动和严重程度而异，强调实现甲状腺功能正常和戒烟。轻度病例可能需要症状缓解和硒补充剂，而中度至重度活动性TED可能需要糖皮质激素、眼眶放疗或免疫调节剂。
在稳定期，手术干预可以恢复功能和美观。透明质酸（HA）和A型肉毒毒素（BTX-A）等微创选择为不符合条件或厌恶手术的患者提供了替代方案，并在术后进行了微调。
病例介绍
作者介绍了一位42岁的女性，她被转诊到作者的皮肤科门诊，有双侧TED病史。患者在38岁时被诊断为格雷夫斯病，并伴有明显的眼部症状。她接受了18个月的抗甲状腺治疗，情况有所改善，但眼部状况仍然存在。经临床评估，患者报告在过去几个月内体重减轻，并伴有心动过速。观察到明显的眼睑退缩和突出，伴有美学和功能不适，事实上，患者报告了眼部干燥和刺激。作者决定开始使用Vycross®HA填充剂进行治疗。所有注射都是双侧进行的，该程序在三个单独的疗程中重复进行，间隔1个月，总治疗期为2个月。使用以下注射部位和体积：在颧弓（颧骨区）注射三针，每次0.1mL。在骨水平的脸颊中部区域再注射0.2毫升。在下脸颊，在骨水平进行了一次0.5mL的锐针注射，然后分别在深肌面（DMFP）和眶下脂肪（SOOF）水平使用22号钝针（70mm长）进行了两次各0.5mL的注射。使用22号钝针（70毫米长）在脸颊下部皮下注射两次，每次0.5毫升。分别在唇角和下巴尖区域进行了0.7mL和0.3mL的皮下注射。最后，在右太阳穴骨水平锐针注射0.3mL，在左太阳穴注射0.7mL，然后在眶下中部和外侧注射0.2mL，在眶下内侧注射0.1mL。没有报告不良反应，结果非常令人满意，在6个月和12个月的随访中保持稳定（图1和图2）。
图1
讨论
管理TED具有挑战性。手术选择，如眼眶减压、斜视矫正和眼睑手术，具有风险和不确定的结果，特别是在急性病例中，以及长期恢复。最近，HA填充剂和BTX-A等非侵入性技术正在出现。BTX-A注射可能与上睑下垂和瘀斑有关，需要仔细给药和监测。此外，其效果持续时间相对较短，需要重复给药。相比之下，由于可能使用透明质酸酶并通过重复治疗调节能力，HA填充剂以最小的侵入性和可逆性解决了美学和功能挑战。Vycross®填充剂为矫正眼球突出和眼睑退缩提供了持久的体积和结构支持，与其他填充剂相比，炎症和副作用减少，确保了自然的结果和更好的组织整合。
图2
患者处于TED的稳定阶段，这是炎症消退后进行干预的理想选择。精心选择特定的注射部位，以恢复面部对称性和体积，特别是在脸颊和太阳穴区域，这在TED患者中很常见。与单次注射相比，跨各种解剖平面的精确靶向提供了更平衡的矫正。选择钝针和针的组合来降低瘀伤和肿胀的风险，并确保填充剂均匀分布。这项技术对TED患者尤为重要，他们可能有敏感和发炎的组织。治疗包括间隔一个月的三次疗程，以逐步改善和管理并发症，每个部位的体积都经过仔细计算，以确保平衡、自然的结果，避免过度矫正。结论作者的研究强调了非手术方法（如HA填充剂）的有效性和安全性，作为不符合或反对手术干预的患者的多功能替代方案。美容干预必须考虑疾病的活动性和时间，确保在炎症消退后进行治疗，以防止肉芽肿或结节等并发症。在这种特殊情况下，作者采用Vycross®技术在12个月的随访中证明了有希望的结果、稳定性和良好的结果。然而，为了明确HA填充剂在治疗TED中的安全性、有效性和有利效果，需要进行更大规模、更全面的研究。未来需要更大样本量的研究来证实这些初步发现，并制定标准化的治疗方案。
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参考文献
1. Proietti I, Svara F, Battilotti C, Dybala A, Ersilia T, Bernardini N, Skroza N, Potenza C. Hyaluronic acid fillers for cosmetic and functional correction in thyroid eye disease. J Cosmet Dermatol. 2024 Aug 20. doi: 10.1111/jocd.16541. Epub ahead of print. PMID: 39165002.
