水豆
（水凝胶爱豆之简称）
2018年，最经常使用的填充物是透明质酸（HA）；羟基磷灰石钙（CaHA），商业上称为Radiesse®（Merz Pharma GmbH & Co. KGaA，德国法兰克福）；聚-L-乳酸填充物。Radiesse含有30%的合成CaHA，悬浮在70%的羧甲基纤维素钠水凝胶基质中。在可注射的填充物中，CaHA形成均匀的25至45微米的微球。并最终被吸收。它的凝胶成分使它能够在注射后纠正体积不足并与组织接触，刺激胶原蛋白生成，维持体积，并避免过度填充。在其非利多卡因配方中，CaHA被用于面部定义、塑形和皮肤紧致，有未稀释、最小稀释和超稀释三种形式。最近的一种变体Radiesse®(+)（Merz Pharma GmbH & Co. KGaA）含有0.3%的盐酸利多卡因，以改善疼痛控制，现在已被美国食品和药物管理局（FDA）批准，并在欧洲获得CE认证。然而，迄今为止，只有几个针对非亚洲患者的CaHA 注射指南，我们有必要确定它们的结论和共识是否适用于亚洲患者，因为他们有独特的解剖结构、文化偏好和审美要求。因此，2019年5月，来自欧洲和亚太地区的12位顶尖整形外科医生、皮肤科医生和美容医生（专家）召开会议，讨论CaHA在亚洲患者中的应用。具体而言，这些临床医生旨在就CaHA的最佳稀释比例和注射技术达成泛亚共识。
本文内容源自 Pan-Asian Consensus on Calcium Hydroxyapatite for Skin Biostimulation, Contouring, and Combination Treatments J Clin Aesthet Dermatol. 2021 Aug;14(8):E76-E85. Epub 2021 Aug 1. PMID: 34840663; PMCID: PMC8570653
注：参加编著此共识的人均由Radiesse®的生产厂家德国Merz 制药资助并领取了酬金。
除非说明，CaHA是指未稀释的产品。
开此会议的时候，中国台湾省还没有上市Radiesse®这个产品。
稀释仅被定义为使用运送所需产品剂量的运载工具。
除非说明，稀释的CaHA指的是1:1的稀释比例（产品：稀释剂）。
剂量被定义为绝对产品的总量（不考虑所用稀释剂的体积）；因此，如果说注射了1.5毫升稀释的CaHA，这意味着总共注射了3毫升，包括稀释剂和1.5毫升的CaHA。
超稀释被定义为使用稀释剂的比例至少为1:2的比例。
最小稀释被定义为使用每1.5毫升填料至少有0.3毫升的稀释剂。
计算产品数量时，病人的手部表面积或100平方厘米的面积都可以作为测量单位。
肩颈部不被认为是颈部的一部分。
专家们由整形外科医生、美容全科医生和皮肤科医生组成，他们中的大多数人使用CaHA进行面部塑形和皮肤生物刺激已有5至10年。关于用CaHA塑形和生物刺激的协议或共识声明。一般来说，在对亚洲患者进行面部整形和塑形或皮肤生物刺激时，专家们在几个一般考虑因素和声明上达成一致（表1）包括大多数患者在30岁出头时出现与衰老有关的面部轮廓，在30至50岁之间出现生物刺激适应症。在讨论的CaHA使用的所有具体方面也达成了共识（表2）。专家们强调，稀释并不是一个重要的考虑因素，不应该与剂量相混淆。关于同一天的治疗顺序，如果这两种手术在一次治疗中完成，所有专家都会在注射CaHA之前进行MFU-V治疗。由于担心污染、CaHA迁移或MFU-V换能器的变形，以及在MFU-V治疗前注射填充物改变组织平面，大多数专家采用这种治疗顺序。大多数专家使用25号钝针，而只有少数人使用22号钝针。
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表3是关于颞部塑形的共识。为了病人的安全，新的注射者应该在这个区域谨慎地进行。图1提供了注射CaHA后太阳穴轮廓的预期审美结果。
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图1. 注射CaHA到太阳穴。用3.0毫升CaHA注射颞部前（左）和后（右）的病人。照片由Jeng Feng Chen医生提供。
表4是关于下颌注射的共识。
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在下巴塑形的任何方面都没有达成共识（表5）；然而，大多数专家同意用锐针在骨膜上注射填充剂，67%的专家会使用未稀释的CaHA。很少有专家会使用25号钝针或在多个解剖平面上注射。大多数专家（7/12名医生）主张使用超过1毫升的CaHA。图2显示了注射CaHA后下巴的潜在美学效果。
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图2. 隆起的下巴。接受1.5毫升CaHA之前（左）和之后（右）的病人。照片由Jeng Feng Chen医生提供。
讨论中只有50%的专家会对颧骨进行塑形；然而，如果需要，所有专家都会以较低的数量注射填充物 (表6)。颧弓从来不会在表面或皮下进行治疗，75%的专家会用锐针在骨膜上注射填充物。
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表7是关于鼻唇沟与木偶纹治疗的共识。
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图3. 脸颊区域的说明。
表8是关于面部注射的共识。
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图4展示了用稀释的CaHA进行面部生物刺激后的潜在审美效果。
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图4. 面部生物刺激。患者在接受1.5毫升CaHA与2%利多卡因1:1稀释后治疗前（左）和治疗后（右）。照片由Siew Tuck Wah博士提供。
表9是关于颈部注射的共识。
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表10是关于手部注射的共识。
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表11是关于腹部注射的共识。
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表12是关于肘部注射的共识。
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在丰额方面没有达成共识（数据未显示）；不过，有两位专家会将未稀释的填充物注射到前额。
该共识是在亚洲患者的背景下，以《全球共识》的建议为框架来讨论的。在这些讨论中，考虑了两种CaHA填充剂。CaHA和Radiesse®(+)，后者含有0.3%的整体盐酸利多卡因。事实证明，CaHA作为皮肤填充物的寿命很长，而且它的高弹性模量（G'）使它能够在压力下抵抗变形，提供比其他皮肤填充剂更大的提升力。自2015年FDA批准Radiesse®(+)以来，许多临床医生已经根据他们个人的临床实践把产品用于不同的适应症，包括上臂和腹部皮肤收紧并纠正手部、鼻唇沟和前额的老化迹象。
未稀释的非利多卡因CaHA配方具有高度的粘弹性， 能提供面部重塑手术所需的组织支持。由于经典配方缺乏局部麻醉剂，医生将其与利多卡因溶液手动混合，以提高病人的舒适度。然而，一项流变学研究表明，将CaHA与2%的利多卡因混合，使用2009年美国食品和药物管理局批准的方案，将其粘度和G'降低了一半以上。由此产生的填充物其抗变形能力和提升能力都比较差。较新的Radiesse®(+)，在配方中加入了利多卡因颗粒和填充物颗粒，保持了与未稀释的经典CaHA相似的流变曲线。因此，它可以应用于提升和塑形，并提高病人的舒适度。不同的医生使用的治疗间隔有很大差异。有一个月的，有些人可能是两到三个月，甚至四到五个月的间隔以此提高病人的依从性。事实上，延长间隔期可以在再治疗之前发展和观察治疗效果，因为CaHA组织整合和新胶原蛋白生成的时间为6个月。而较短的间隔期则主要由更积极的临床医生使用。
关于与其他方式相结合的治疗顺序，传闻表明，先用CaHA进行预处理，然后再使用能量型设备，可以提高效果，因为CaHA可以刺激组织重塑，从而增强能量型设备的效果。许多医生担心，如果在已注射CaHA的部位进行MFU-V，会出现填充物变形的情况。事实证明，在注射CaHA后立即提供MFU-V能量，不会改变填充物的外观，不会增加炎症，也不会诱发产品迁移，甚至可以提高胶原蛋白和弹性纤维的密度和质量。如果在同一诊所中同时使用CaHA和MFU-V，应先进行CaHA注射，以防止填充物改变组织平面，影响随后的MFU-V治疗，以及非无菌操作注射的潜在污染和感染风险进入治疗部位。医生和病人的个人偏好也影响到每种方式在组合策略中的时间先后。虽然许多医生进行当天的手术以加强组织再生，但也有医生希望让MFU-V引起的肿胀消退，在用CaHA增强之前观察MFU-V的结果，或分散治疗费用，这样就先做超声治疗，再进行CaHA注射。
关于CaHA的一般用法，寻求与衰老有关的面部轮廓治疗的患者在30岁出头，寻求生物刺激治疗的患者在30至50岁之间。在CaHA的具体使用方面，稀释不是一个关键的考虑因素，不应该与剂量相混淆，在当天的单次治疗中，MFU-V应该先于CaHA注射，并且尽可能使用25号钝针。我们注意到，即使在一个亚洲国家，亚洲各民族之间也存在着不同的面部形态和期望的审美结果。例如，新加坡和韩国的男性比马来西亚的男性更喜欢长脸，而中国香港的华裔和中国台湾省的女性喜欢呈现出欧式面孔，寻求瘦削的脸型。较短的脸型更受马来西亚女性的青睐。与其他亚洲女性相比，新加坡、中国台湾省和马来西亚女性更喜欢弧形眉，但泰国和韩国女性则不喜欢。这种差异凸显了定制的审美策略的必要性，这种策略要考虑并适应亚洲各地患者的异质性解剖结构、种族、态度、文化偏好和审美理想。我们的共识投票是由于我们的专家对这些差异的经验，以及他们对其所在地区的产品可用性的适应，以及他们对干预措施的专业知识水平。因此，建立共识声明以教育新的注射者关于亚洲患者治疗考虑、疗效和安全性的最关键方面是至关重要的。综上所述，我们希望我们的共识或分歧领域以及我们的患者案例结果为使用经典的、稀释的CaHA进行生物刺激或未稀释的Radiesse®(+)进行提升和塑形提供战略指导。希望这些知识能使新的注射者掌握细微的差别，以便使病人获得一致和理想的治疗结果。
