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——文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读
Hey guys，上一次给大家介绍了永久性填充剂所致的异物肉芽肿的治疗方法，今天我们要来介绍另一种方法。来自西班牙瓦伦西亚的皮肤科医生V A González-Delgado等描述了一例使用口服别嘌呤醇治疗填充剂所致的大量异物肉芽肿的病例。我们今天一起来学习一下。
由于文章是西班牙语撰写的，所以笔者尽量翻译，如果有翻译错的地方，还请大家多多包涵和指正。
案例详情
一名83岁的妇女因左脸颊有一处病变，3周前该部位受了外伤，于是她接受口服抗生素治疗3周(阿莫西林，875/125 mg，每8h/次)，随后由外科医生切开引流，最后2周口服皮质激素 (从强的松30 mg/d开始)，但是病变几乎没有改善。作为唯一的相关记录，该患者提到几年前在该地区做过“手术”。此外，患者否认曾进行过任何外用药物浸润或填充。
其实否认也没有用，因为后面有检查，是可以确诊的，我们接着往下看。
体格检查显示瘘管伴化脓，瘢痕区凹陷，邻近红色渗出性丘疹病变。在这些病变周围，有一个水肿和潮湿的触觉区域，几乎占据了整个脸颊（图1a）。
图1：（a）水肿区，皱纹表达和瘘管束出口孔消失；（b）水肿和疤痕减少
超声检查显示多个结节性低回声病变，大小不同，直径大于1厘米，主要是浅表性，内部有血管，皮下细胞组织的回声略有增加，建议对其进行解剖病理学研究。 |
根据这些发现，医生们进行了一次活检，在真皮和皮下细胞组织中观察到对异物的肉芽肿反应，组织切片中有两种不同的物质：在更浅的层面上，一种无定形的嗜酸性物质，没有相关的肉芽肿反应；在更深的层次上，一种无定形的嗜碱性物质，伴有中度炎性浸润，由颗粒细胞质的巨噬细胞组成（图2）。 |
图2：苏木精-伊红染色：a）对异物有强烈的肉芽肿反应（×20）；（b）嗜酸性物质（×40）；（c）碱性物质（×40）
在诊断为肉芽肿性异物反应后，鉴于先前治疗的无效性，患者被建议每月15天口服别嘌呤醇（300 mg/d），并与糠酸莫米松乳膏联合使用。通过这种治疗，8个月内缓慢但逐渐改善直至完全控制了病变（图1b），最初的软组织水肿和萎缩性瘢痕的存在得到了解决。治疗耐受性良好，随访期间无副作用。
可能的发生机制
填充剂所致的并发症分为短期并发症，如血肿或感染，以及长期并发症，如疤痕、填充剂迁移或异物肉芽肿。肉芽肿反应在永久性填充材料中更为常见，如硅酮、聚丙烯酰胺或聚甲基丙烯酸甲酯聚合物。一旦排除感染，文献中最常用的保守治疗包括局部应用皮质类固醇，然后皮质类固醇浸润，也可以与5-氟尿嘧啶联合使用。如果怀疑使用的产品是透明质酸，透明质酸酶可能会有效果。在更难治性的情况下，可使用口服皮质类固醇。然而，从长远来看，这些治疗可能会导致意外的副作用，如肾萎缩。
考虑到异物肉芽肿和结节病肉芽肿之间的相似性，Reisberger等人用别嘌呤醇（200 mg/d，逐渐增加到600 mg/d）治疗。发现别嘌呤醇对硅酮填充剂和纹身材料所致的肉芽肿有效果。 | |
别嘌呤醇与ICAM-1和P2X7的下调有关，ICAM-1和P2X7是单核巨噬细胞的受体。ICAM-1的降低干扰了细胞粘附，P2X7受体与肉芽肿炎症过程中多核巨细胞的细胞融合过程有关。 |
如果我们回顾文献，医生们发现表浅的填充材料的组织学表现（嗜酸性，无相关反应）可能与聚甲基丙烯酸甲酯、硅或石蜡等微球相对应。医生们认为最有可能是聚甲基丙烯酸甲酯，因为其他产品在组织学上通常会产生囊性/披针形区域，具有非常独特的模式。 |
而深层观察到的材料（嗜碱细胞和相关的炎症反应），在形态学上可能与聚丙烯酰胺水凝胶、聚丙烯酰胺凝胶、聚丙烯酰胺凝胶中的氢氧化聚乙烯微球、交联海藻酸钠或透明质酸相对应。由于先前的“手术”发生在几年前，透明质酸可能被排除在外，更可能是一种永久性的填充物。聚丙烯酰胺凝胶具有更多的多液泡外观，而聚丙烯酰胺具有更多的颗粒外观，因此可能是聚丙烯酰胺。 |
这例异物肉芽肿对别嘌呤醇有良好的反应（每天300毫克）。对于那些对常规治疗没有反应的患者，这种治疗可能是一种有用的替代方法。 |
以上就是今天的分享，牢记“别嘌呤醇”也可能对不明填充材质所致的异物肉芽肿有效果，最后欢迎一键三连，点赞+在看+收藏哦！~~
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