撰文：PaperplaneTH
HIV感染病死率的直观变化。今天Our World in Data上传了一张HIV感染病死率的曲线图。由图可直观看出，在HIV感染于1981年出现以来，1995年病死率出现了大幅下降，这是因为1995年蛋白酶抑制剂沙奎那韦的出现使高效联合抗逆转录病毒疗法HAART（简称抗病毒治疗ART或俗称“鸡尾酒疗法”）成为可能,近年来HIV病死率进一步降低，其中一个原因是Atripla等一日一片ART药物出现，使ART依从性提高，进一步降低了患者病死率。
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背景与研究动机
HIV（人类免疫缺陷病毒）自1981年被发现以来，已在全球范围内引发了大规模的公共健康危机，造成大量感染者死亡。随着抗逆转录病毒疗法的不断进展，HIV感染的病死率也经历了显著变化。近日，Our World in Data发布了一张展示HIV感染病死率随时间变化的曲线图，为我们提供了一个直观的视角来理解HIV感染相关死亡率的历史演变。研究HIV病死率的变化趋势不仅有助于理解抗病毒治疗的疗效提升，也能帮助制定未来的健康关怀策略。
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研究目的
本研究旨在分析HIV感染自20世纪80年代初被发现以来，病死率的变化趋势，并探讨关键的治疗突破对死亡率下降的影响。进一步，本研究将从当前HIV患者的健康管理需求角度出发，探讨HIV感染者在获得抗病毒治疗后所面临的慢性健康挑战，并提出相应的健康关怀策略。
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病死率的变化趋势分析
根据Our World in Data的曲线图，在HIV感染于1981年被首次识别之后，病死率迅速攀升，并在20世纪90年代中期达到峰值。图中显示的病死率变化可分为以下几个阶段：
1. 1981-1995年：病死率急剧上升
在HIV感染初期，由于缺乏有效的治疗手段，病死率逐年增加。HIV感染逐渐发展为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），患者免疫系统受损，易于感染多种机会性感染，导致高死亡率。到1995年，HIV相关病死率达到高峰。
2. 1995年：抗病毒治疗的革命性突破
1995年成为HIV治疗历史的分水岭，这一年蛋白酶抑制剂沙奎那韦（Saquinavir）获批上市。沙奎那韦的出现使得高效联合抗逆转录病毒疗法（HAART）成为可能，俗称“鸡尾酒疗法”。HAART联合使用了几种不同机制的抗病毒药物，有效抑制了HIV在体内的复制，使病死率大幅下降。曲线图清晰地显示出，自1995年起，HIV病死率出现了显著下降。
3. 近年来：ART疗法依从性的提升
近年来，HIV感染的病死率继续下降。推动这一趋势的重要原因之一是Atripla等一日一片的ART药物问世，使得患者仅需每天服用一片药物即可完成治疗。这一创新提高了ART的依从性，降低了治疗的复杂性，并大幅减少了患者的病死率。通过降低病毒载量并稳定免疫功能，ART使得HIV感染逐渐从致命性疾病转变为可控的慢性病。
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当前HIV患者的健康管理需求
虽然ART显著改善了HIV感染者的生存率，但随着感染者寿命的延长，他们也面临与非感染者相似的健康挑战，包括心脑血管疾病、肾功能问题和恶性肿瘤等。HIV感染引发的慢性炎症病理表现及部分抗病毒药物的副作用加剧了这些健康风险。
1. 心脑血管疾病
研究发现，HIV感染会导致慢性低水平的炎症，并影响脂质代谢。一些ART药物（例如部分蛋白酶抑制剂）可能使患者的低密度脂蛋白（LDL）和胆固醇水平升高，进而增加动脉粥样硬化和心脑血管疾病的风险。此外，HIV感染者可能出现胰岛素抵抗和高血压，这些因素共同提升了心血管事件发生的概率。因此，早期管理血脂、监测血压、控制体重和改善生活方式对降低心血管疾病风险至关重要。
2. 肾功能下降
部分抗逆转录病毒药物（如某些核苷类逆转录酶抑制剂）可能会对肾功能产生不良影响。HIV感染本身也可能引起肾脏相关的并发症，使得感染者更易于发生慢性肾病。随着HIV感染者逐渐步入老年阶段，肾功能下降的问题愈发突出。定期监测肾功能、合理选择药物并早期干预，对于保护HIV感染者的肾脏健康至关重要。
3.恶性肿瘤风险
HIV感染者的免疫系统受损，存在感染人乳头瘤病毒（HPV）和其他致癌病毒的风险。例如，HIV感染者中肛管癌的发病率显著高于一般人群。由于HPV感染与被覆上皮肿瘤（如宫颈癌和肛管癌）密切相关，因此接种HPV疫苗对于HIV感染者的健康管理尤为重要。通过及时接种疫苗和定期筛查，可以降低HIV感染者的癌症发生率，提高其生活质量。
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健康管理策略与建议
为了促进HIV感染者的长期健康，针对上述健康挑战，应制定并实施个性化的健康关怀策略：
1.心脑血管健康管理
针对心脑血管疾病风险，HIV感染者应接受血脂检测和心血管健康评估，尤其是长期接受蛋白酶抑制剂治疗的患者。建议HIV感染者在医生指导下，通过调节饮食、增加锻炼、戒烟限酒等方式降低心脑血管疾病风险。对于脂代谢异常严重的患者，适当使用调脂药物可能是有效的管理手段。
2. 肾功能保护措施
对于可能引起肾功能损伤的ART药物应慎重使用，并应定期监测肾功能，包括肾小球滤过率（GFR）和尿蛋白等指标。在ART选择方面，若患者有肾功能损伤风险，医生可考虑使用对肾脏毒性较小的药物。
3. 肿瘤防控措施
鉴于HIV感染者罹患HPV相关肿瘤的高风险，建议HIV感染者接种HPV疫苗以预防相关癌症。此外，应定期进行宫颈和肛管的筛查，特别是针对年龄较大或免疫功能受损的感染者。这些早期预防和筛查措施将有助于及时发现潜在肿瘤，避免病情进展。
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结论
从1981年至今，HIV感染病死率的变化见证了抗病毒疗法的飞速发展。1995年蛋白酶抑制剂的出现和近年一日一片ART药物的问世，使HIV逐渐从致命的疾病转变为可控的慢性病。尽管如此，HIV感染者的健康管理需求依旧存在，尤其是在心脑血管疾病、肾功能和肿瘤防控方面。
未来的HIV感染者健康管理应综合考虑长期抗病毒治疗的效果和患者的慢性病风险，制定个性化的健康关怀计划。通过合理的药物选择、早期预防和定期筛查，将HIV感染者的健康水平进一步提升，为他们的长期健康和生活质量提供有效保障。
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标题：Evolution of the mortality rate of HIV infection: from peak to control - breakthroughs in antiviral treatment and challenges in future health management
作者：PaperplaneTH
