撰文：PaperplaneTH
世界卫生组织（世卫组织）最新《艾滋病毒耐药性报告》告诉我们耐药性发生在何处，并为各国监测和应对潜在挑战提出建议。
这份报告提供的信息有喜有忧。报告强调，接受含以含有多替拉韦（dolutegravir，DTG）为代表的二代整合酶抑制剂组合的抗逆转录病毒疗法的人群中，艾滋病毒的病毒载量得到高度抑制(>90%)。然而，观察性和国家生成的调查数据表明，艾滋病毒对多替拉韦的耐药程度超出了临床试验中观察到的水平。
引言
世界卫生组织（WHO）的最新《艾滋病毒耐药性报告》为全球艾滋病治疗和耐药性管理提供了重要的信息。本研究报告旨在分析报告中提及的艾滋病毒耐药性发生的情况，并探讨各国在监测和应对潜在挑战方面应采取的建议。
艾滋病毒耐药性发生情况
（一）多替拉韦耐药情况
1. 总体情况
• 在接受含多替拉韦（dolutegravir，DTG）的抗逆转录病毒疗法的人群中，艾滋病毒的病毒载量得到高度抑制（>90%），这表明多替拉韦在抑制艾滋病毒方面具有显著效果。然而，观察性和国家生成的调查数据显示，艾滋病毒对多替拉韦的耐药程度超出了临床试验中观察到的水平。
2. 不同人群中的耐药比例
• 在所报告的四项调查中，对多替拉韦的耐药程度从3.9%到8.6%不等。在曾接受治疗并过渡到含多替拉韦的抗逆转录病毒疗法且艾滋病毒的病毒载量较高的人群中，耐药程度则达到19.6%。这说明在特定的高病毒载量且有治疗史的人群中，多替拉韦耐药性问题更为严重。
3. 数据报告情况
• 迄今为止，只有少数国家向世卫组织报告了调查数据，这可能导致对全球多替拉韦耐药性情况的评估不够全面。
（二）特殊人群耐药情况
1. 婴儿耐药情况
• 海地是唯一一个报告未曾接受抗逆转录病毒治疗婴儿或首次接受抗逆转录病毒治疗婴儿的艾滋病毒耐药性调查数据的国家。一位婴儿的母亲曾接受基于多替拉韦的抗逆转录病毒治疗，后来发现该婴儿对多替拉韦有耐药性。这表明母婴传播过程中可能存在艾滋病毒耐药性传递的风险。
（三）其他耐药情况
1. 长效卡博特韦相关耐药情况
• 报告记录了近期接触长效卡博特韦后对整合酶链转移抑制剂产生耐药的病例情况。艾滋病毒感染的延迟检测和确认，会增加对整合酶链转移抑制剂产生耐药性的风险。
各国监测和应对潜在挑战的建议
（一）耐药性监测方面
1. 标准化监测
• 世卫组织建议各国定期实施艾滋病毒耐药性标准化监测，以跟踪病毒载量没有得到抑制人群的耐药流行率和模式。这有助于及时发现耐药性的发生情况，因为通过调查获得的信息和数据会影响到治疗指南的制定，并为治疗规划的质量提供信息。
2. 重点人群监测
• 对于特殊人群，如婴儿，在最新得到艾滋病毒感染诊断但尚未接受艾滋病毒治疗的婴儿中增加对抗艾滋病毒药物耐药性的常规监测，对于指导未来抗逆转录病毒疗法的适当选用十分重要。同时，在扩大长效卡博特韦用于暴露前预防时，应对接受暴露前预防的艾滋病毒检测呈阳性人群进行标准化耐药监测。
3. 扩大监测范围
• 2024年，在世卫组织45个重点国家中仅有12个报告称，已开展调查或将抗艾滋病毒药物耐药性早期预警指标的监测纳入常规监测和评估系统。各国应扩大监测范围，将耐药性监测纳入常规工作，以便更好地应对艾滋病毒耐药性问题。
（二）治疗和护理质量提升方面
1. 优化艾滋病护理质量
• 尽管接受了多替拉韦治疗，但病毒载量未得到抑制的个体出现耐药性，这突出表明有必要提高警惕并加大努力，优化艾滋病护理的质量。
2. 提升规划质量指标
• 2017 - 2024年期间，对于通过全球艾滋病监测系统进行报告的大多数国家而言，与艾滋病毒治疗有关的规划质量指标没有达到既定全球目标。各国需要积极提高艾滋病毒治疗和护理服务质量，例如优化坚持护理、人群层面病毒载量抑制以及将出现病毒学失败的患者转换为不同治疗方案等方面。
3. 关注护理质量指标
• 在诊所和国家层面对护理质量指标进行常规监测，然后解决任何表现欠佳问题，仍然是抗逆转录病毒治疗规划取得成功的基石。重要的护理质量指标包括按时接受抗逆转录病毒治疗、坚持抗逆转录病毒治疗、病毒载量检测覆盖率、及时进行二次病毒载量检测、抗逆转录病毒药物缺货状况和及时改用二线抗逆转录病毒疗法等。
（三）数据报告和利用方面
1. 加强数据报告系统
• 新的《艾滋病毒耐药性报告》强调了加强数据报告系统的重要性，以便各国能够有效监测和报告护理质量指标。
2. 数据用于解决方案制定
• 抗逆转录病毒治疗诊所和规划应积极参与到使用指标数据来制定适合当地情况的可持续解决方案中来，这些努力对于优化服务质量，从而减少耐药艾滋病毒的出现十分关键。
（四）多部门协调方面
1. 协调行动应对耐药性传播
• 最大限度地减少艾滋病毒耐药性的传播是更广泛的全球应对抗微生物药物耐药性的关键部分，需要在政府所有部门和所有社会阶层采取协调一致的行动。
总结
世卫组织的《艾滋病毒耐药性报告》揭示了艾滋病毒耐药性在不同人群中的发生情况，为各国监测和应对这一潜在挑战提供了重要的依据。各国应按照报告中的建议，加强耐药性监测、提升治疗和护理质量、完善数据报告系统并进行多部门协调，以更好地应对艾滋病毒耐药性问题，实现全球艾滋病防治目标。
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2024 / 10
我是天空里的一片云
文章标题：The new report records show that HIV's resistance to dotiravir has increased.
作者：PaperplaneTH
