李叔叔是一位62岁的退休教师，患有2型糖尿病10多年，平时主要通过口服降糖药和饮食控制来维持血糖。然而，由于近年来对血糖管理的疏忽，他的血糖控制不太理想。几个月前，李叔叔发现自己的右脚底出现了一个小伤口，起初并未在意，只是简单地用碘伏消毒处理。然而，几天后伤口不仅没有愈合，反而开始红肿、疼痛，并逐渐扩大，且越来越严重。最终，李叔叔在家人的陪伴下，来到了广东省中医院二沙岛医院内分泌科就诊。
经过医生的详细检查，他被诊断为“糖尿病足”。医生告诉他，这是由于他长期处于高血糖状态，导致足部神经和血管发生病变，进而引发足部供血不足、感觉功能减退，容易发生溃烂和感染。
在糖尿病的众多并发症中，糖尿病足犹如一颗“不定时炸弹”，严重威胁着糖友的健康和生活质量。其发生与下肢神经/血管病变、感染等因素相关，足部皮肤、肌肉、肌腱甚至骨质的感染或缺血性破溃坏死，最终造成肢体不同程度的残疾，甚至会导致死亡。目前全球范围内糖尿病足的患病率约占3%，而在中国糖尿病足的发病率约为4.1%[1]。让我们一起来深入了解糖尿病足的护理，守护双脚，预防危机。
1. 对于已发生糖尿病足的患者，每天至少检查两次足部，包括脚趾之间、脚底、脚跟等部位。查看有无红肿加剧、水泡新起、擦伤范围扩大、裂口加深、脓性分泌物等情况。如果视力不好，可以使用镜子或请家人帮忙。
2. 注意观察足部的颜色变化，若出现发黑、发紫等异常颜色，可能是血液循环恶化的表现，要及时记录并告知医生。同时，关注足部的温度，若局部温度异常升高，可能提示炎症加重。
1. 用生理盐水或医生指定的清洁液清洗足部，水温控制在37 - 40℃（可使用水温计测量）。避免使用刺激性强的肥皂或清洁剂，防止对伤口造成进一步刺激。
2. 清洗后，用无菌纱布或柔软的毛巾轻轻蘸干，注意不要用力擦拭，尤其是伤口周围。对于溃疡面，要保持其清洁，避免残留污垢[2]。
1. 在足部未受损的皮肤处，可涂抹凡士林等无刺激性的保湿乳液，但不要涂抹在伤口、溃疡或脚趾之间。这有助于保持皮肤的柔软度，减少干裂的风险。
2. 对于有糖尿病足的糖友，若有鸡眼或胼胝，必须由专业医护人员处理，严禁自行使用鸡眼膏或刀片修剪，以免引发严重感染。
1. 修剪指甲时要格外小心，避免损伤周围皮肤。如果患者足部感觉减退，最好由家人协助修剪。指甲剪成平齐状，不要剪得太短，也不要剪成弧形或“V”形，防止损伤甲沟皮肤，引起甲沟炎。
2. 使用专用的指甲刀，修剪后检查指甲边缘有无尖锐部分，如有需要，用砂纸轻轻打磨。
1. 鞋子
- 选择宽松、舒适、透气且有足够深度的鞋子，以适应足部可能的肿胀或包扎。最好是有鞋带或魔术贴的款式，方便调节松紧度，避免对足部产生压迫。
- 鞋子的内部要平整，无粗糙接缝或异物，防止摩擦伤口。建议选择专门为糖友设计的减压鞋或矫形鞋。
- 新鞋要逐渐适应，先短时间穿着，检查有无不适后再逐渐增加穿着时间。如果足部有溃疡，可根据医嘱使用减压鞋垫或定制鞋具。
2. 袜子
- 选择棉质、吸汗、透气的袜子，袜子要宽松，避免袜口过紧影响血液循环。
- 每天更换袜子，保持足部清洁。如果足部有渗出液，可使用具有吸湿功能的特殊袜子。
1. 在寒冷的季节，要注意足部保暖，但不要使用热水袋或电热毯直接接触脚部，因为糖友可能存在感觉减退，容易烫伤。可以穿上厚袜子或保暖的鞋子来保持足部温暖。
2. 如果室内温度较低，可使用空调或取暖设备调节室温，但要注意保持空气湿度，避免皮肤过于干燥。
1. 保持居住环境整洁，避免在室内光脚行走，防止被异物刺伤。对于已发生糖尿病足的糖友，更要注意环境安全，及时清理地面上的杂物。
2. 在户外活动时，要选择平坦、安全的道路，避免踩到尖锐物体。必要时可使用辅助行走工具，如拐杖等，减轻足部的负重。
1. 糖尿病足患者应按照医生的嘱咐定期复诊，进行足部检查，包括伤口评估、神经功能检查和血管检查等。医生会根据检查结果调整治疗和护理方案。
2. 如果发现足部有任何异常情况，如伤口红肿、疼痛加剧、发热、渗液增多等，应立即就医，不要自行处理，以免延误病情。
经过两周的治疗，李叔叔的伤口逐渐愈合，疼痛也明显减轻。他也深刻认识到了足部护理的重要性，并决定以后更加仔细地护理自己的足部、更加严格地管理自己的血糖。
糖尿病足的护理需要糖友和家属的共同努力，注重日常的细节，从足部的清洁、检查到鞋袜的选择，每一个环节都至关重要。通过科学的护理，可以有效控制糖尿病足的病情发展，促进伤口愈合，让糖友能够减少并发症带来的痛苦，尽可能地恢复正常生活。希望大家都能重视糖尿病足的护理，守护好糖友们的双脚。
参考文献：
[1]李田田,王雨,徐旭英,等.基于煨脓长肉理论探讨吕培文教授生肌三法在糖尿病足中的应用[J/OL].辽宁中医杂志,1-6[2024-11-13].
[2]陈慧兰.寒冬即将来临怎样守护糖尿病足[N].甘肃科技报,2024-09-23(007).
