多形性皮肤肉瘤：英国多学科团队管理路径的分歧

学术 2025-01-20 17:02 上海

在医学领域，多形性皮肤肉瘤（Pleomorphic Dermal Sarcoma, PDS）是一种罕见但极具侵袭性的软组织肉瘤。近年来，PDS的发病率有所上升，但关于其最佳管理的循证指南却相对缺乏。这种情况导致了在英国，不同多学科团队（MDT）成员在PDS患者的护理路径和管理方式上存在广泛差异。点击阅读原文查看全文。

什么是PDS？

PDS通常发生在皮肤的真皮层，最常见的发病部位是头皮。这种肿瘤的特征是细胞形态多样，包括多形性细胞和多核巨细胞。由于其罕见性和侵袭性，PDS的诊断和治疗往往具有挑战性。早期症状可能包括皮肤上出现无痛性肿块，这些肿块可能会迅速增大。

研究目的

鉴于PDS管理路径的不确定性，一项来自英国萨里大学的研究团队最新发表在Clinical Surgical Oncology的研究旨在确定英国相关MDT成员对PDS管理的当前路径和意见。这项研究通过调查问卷的形式，收集了来自不同专业背景的MDT成员的观点，以了解他们在PDS患者护理中的实际做法。

研究方法

研究团队设计了一份调查问卷，并通过全国性组织将其分发给MDT成员。问卷内容涉及PDS患者的转诊路径、手术切除边缘的选择、影像学检查的使用等多个方面。最终，共有105名相关MDT的顾问成员参与了调查，其中包括19名皮肤MDT主席和2名肉瘤MDT主席。

研究结果

调查结果显示，PDS患者的转诊路径存在广泛差异。在假设的病例中，25.7%的参与者表示，对于一个2.1厘米的头皮原发PDS患者（无区域或远处转移迹象，即N0M0），没有肉瘤MDT的参与。在手术切除边缘的选择上，大多数参与者选择了10毫米的周边边缘（53.3%），而50.5%的参与者倾向于将骨膜作为深层边缘。此外，33.3%的参与者认为，至少5毫米的周边边缘和至少1毫米的深层边缘的组织学清除边缘是可以接受的确定性治疗。在影像学检查方面，24.8%的参与者在诊断时没有提供任何影像学检查。

研究结论

这项研究揭示了英国MDT成员在PDS路径和临床管理上的广泛差异。为了改善这种情况，研究团队建议进行一项修改后的德尔菲研究，以开发基于共识的指导方针。

PDS管理的挑战

PDS的管理涉及多个学科，包括皮肤科、肿瘤科、放射科和外科。由于缺乏明确的指南，不同学科的专家在处理PDS患者时可能会采取不同的策略。这种差异不仅影响患者的治疗效果，还可能导致医疗资源的浪费。

影像学检查的重要性

影像学检查在PDS的诊断和监测中扮演着关键角色。通过影像学检查，医生可以评估肿瘤的大小、位置和是否有转移迹象。然而，调查结果显示，部分MDT成员在诊断时并未常规使用影像学检查，这可能会影响对病情的准确评估。

手术切除边缘的选择

手术是PDS治疗的主要方法，而手术切除边缘的选择对手术效果至关重要。研究表明，不同的MDT成员对手术切除边缘的选择存在显著差异。这种差异可能影响患者的预后，因为不适当的切除边缘可能导致肿瘤复发。

未来的研究方向

为了改善PDS的管理，未来的研究需要集中在以下几个方面：

1. 开发基于共识的指导方针：通过德尔菲研究等方法，集合多学科专家的意见，制定统一的PDS管理指南。

2. 提高影像学检查的使用率：强调影像学检查在PDS诊断和监测中的重要性，提高MDT成员对影像学检查的重视。

3. 优化手术切除策略：通过研究和培训，提高外科医生在PDS手术中的技术水平，优化手术切除边缘的选择。

结论

PDS是一种罕见但严重的疾病，其管理需要多学科团队的协作。当前，英国MDT成员在PDS的管理路径和临床实践中存在广泛差异，这可能影响患者的治疗效果和预后。通过开发基于共识的指导方针和提高影像学检查的使用率，可以改善PDS的管理，提高患者的生存率和生活质量。未来的研究和临床实践应致力于解决这些问题，以确保PDS患者获得最佳的治疗。

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参考文献：

[1] Robotic distal pancreatectomy: Initial experience with the Versius robotic surgical system. Stage 2a IDEAL prospective case series. https://doi.org/10.1016/j.cson.2024.100063

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