面对手术相关不良事件，外科医生的心理影响与应对机制
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科学
2024-12-20 17:03
北京
今年一项发表在JAMA Network Open上的研究引起了医学界的广泛关注。这项美国由宾夕法尼亚大学研究团队主导的研究，深入探讨了外科医生和外科实习医生在经历不良患者事件后的心理影响、应对机制以及改进支持系统的潜在措施，为改善外科领域医生的职业健康提供了重要启示。
医疗错误长期以来是全球医疗系统关注的重大问题。据统计，医疗错误是美国第三大死亡原因，每年导致超过25万例死亡。不良患者事件（包括明显的医疗错误和不可预见的并发症）不仅对患者及其家属带来不可挽回的伤害，也对医护人员，特别是参与其中的外科医生和实习医生，产生了深远的心理影响。外科医生因手术工作的高风险性和专业文化中对“完美”的追求，往往对不良事件有更为强烈的情绪反应。然而，针对外科医生和实习医生如何应对不良患者事件的心理挑战的研究仍相对有限。为此，本研究采用混合研究方法，通过问卷调查和深入访谈，分析了外科医生在面对这些事件时的心理反应，并探讨了如何改进相关支持系统。研究团队邀请了来自七个外科培训项目的216名实习医生参与问卷调查，其中93人完成了问卷，完成率为43.1%。同时，他们对四个外科部门的23名主治医生进行了深入访谈。参与者包括心胸外科、普通外科、整形外科等多个专业的医生，覆盖了不同的性别、种族和职业年限。研究通过问卷收集了医生对不良患者事件的主观感受与应对策略，同时访谈提供了更为丰富的情境细节和应对机制的建议。数据分析采用定性和定量相结合的方法，确保结果的可靠性与全面性。不良患者事件几乎是外科医生职业生涯中不可避免的一部分。超过82.8%的实习医生报告在过去一年中至少经历过一次不良事件，其中22.6%经历了五次或更多。大多数实习医生表示，这些事件对其心理状态造成了显著影响：① 67人（84.8%）表示感到羞愧；64人（82.1%）反复思考事件细节；③ 28人（35.9%）甚至考虑过放弃职业培训。主治医生也面临着类似的心理挑战。一些医生表示，不良事件的记忆会长期影响其职业决策，甚至在数年后仍会引发焦虑和自我怀疑研究发现，女性实习医生和来自少数族裔背景的医生更容易受到不良事件的负面心理影响。例如，91.2%的女性实习医生承认在经历事件后怀疑自己的专业能力，而男性的比例为64.3%。此外，少数族裔医生在面对高风险手术时的恐惧感显著高于非西班牙裔白人医生（86.1% vs 47.4%）。尽管大多数医生会寻求非正式的支持（如与同事或家人交流），但只有5.3%的实习医生尝试过正式的心理咨询服务。主治医生中，仅少数人使用过心理健康资源，许多人对现有的正式支持机制表现出不信任或漠视。研究显示，外科医生和实习医生在处理不良事件时普遍依赖于同事或家人提供的非正式支持。一些医生会将事件与资深同事或导师讨论，从中获得心理安慰和专业建议。然而，由于担心声誉受损，许多医生对主动寻求帮助持保留态度。医院应努力消除讨论不良事件的污名化倾向，建立一个开放、安全的环境，让医生可以坦率地分享情感和经验。在科室内指定专员，专门负责不良事件的心理疏导和团队支持，例如由资深医生、心理学家或退休医生担任。在外科培训课程中增加应对不良事件的相关内容，帮助年轻医生培养情绪调节能力和心理韧性。增加心理健康支持服务的知晓度，并设计更贴近医生需求的支持系统，例如为不良事件后的医生提供定期心理评估和干预。本研究揭示了不良患者事件对外科医生和实习医生的普遍心理影响，特别是对女性和少数族裔医生群体的深远影响。通过引入更完善的支持系统，医疗机构可以有效帮助医生缓解情绪压力，恢复职业信心，从而提升医疗服务的整体质量。研究负责人萨拉·金兹伯格博士指出：“在一个高压环境下，如果医生的心理状态没有调整好，我们无法期待他们持续以高水平发挥。这不仅是个人问题，更关乎医疗团队的长远发展。”未来，研究团队计划与其他医疗机构合作，通过跨院校的研究和干预措施，进一步验证改进建议的效果。这项研究为全球医疗系统的优化提供了重要参考，为医疗人员的职业健康保障铺平了道路。
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