癌症治疗领域，时间就是生命。对于肌层浸润性膀胱癌（MIBC）患者来说，及时接受正确的治疗至关重要。最近，一项新的研究表明，术前进行多参数磁共振成像（mpMRI）可以显著缩短这些患者的治疗时间。这一发现为膀胱癌的治疗带来了新的希望。
研究背景：治疗延误的严重性
肌层浸润性膀胱癌是一种侵袭性强、预后差的癌症类型。研究表明，治疗延误会显著增加患者的死亡风险。具体来说，每延迟28天进行根治性治疗，患者的死亡风险就会增加6%-8%。在英国，患者从社区转诊到接受根治性治疗的平均时间为144天，更有48%的患者从确诊到膀胱切除术的等待时间超过180天。这种漫长的等待不仅增加了患者的焦虑，也严重影响了治疗效果。
研究方法：mpMRI vs. TURBT
为了探索如何缩短治疗时间，一项最新发表在Journal of Clinical Oncology前瞻性、开放标签、随机研究在英国的17家医院展开[1]。研究共纳入了143名疑似新发膀胱癌的患者，随机分配到经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）组或多参数磁共振成像（mpMRI）分期治疗组。研究从2018年5月31日持续到2021年12月31日，参与者根据性别、年龄（小于75岁/75岁及以上）和临床视觉评估分期进行分层。那些无法或不愿接受mpMRI，或之前已患膀胱癌的患者被排除在外。主要结果包括可行性评估和肌层浸润性膀胱癌的正确治疗时间，中位随访时间为23.7个月。
研究结果：mpMRI显著缩短治疗时间
研究结果显示，对于肌层浸润性膀胱癌患者，初始mpMRI组的中位正确治疗时间为53天（95%置信区间，20-89天），而TURBT组为98天（95%置信区间，72-125天），两组之间差异显著（P=0.02）。经过Cox模型调整分层因素后，mpMRI路径相较于TURBT路径的风险比为2.9（95%置信区间，1.0-8.1），这表明mpMRI路径在加速治疗方面具有显著优势。
对于非肌层浸润性膀胱癌患者，mpMRI组和TURBT组的中位正确治疗时间分别为17天（95%置信区间，8-25天）和14天（95%置信区间，10-29天），两组之间没有显著差异（P=0.67）。在被随机分配到mpMRI路径的可能患有肌层浸润性膀胱癌的参与者中，92%（95%置信区间，79%-98%）成功完成了影像学检查。
实践意义：mpMRI的临床应用价值
研究作者指出：“在标准路径中，将mpMRI纳入TURBT之前对所有疑似肌层浸润性膀胱癌患者都有益。”他们补充说：“这种方法可以改善决策过程，并加速治疗时间。”通过在TURBT之前进行mpMRI检查，不仅可以帮助医生更准确地评估病情，还可以避免部分患者接受不必要的TURBT手术，从而节省时间和医疗资源。
研究局限性
尽管研究结果令人鼓舞，但作者也指出了研究的局限性。首先，COVID-19疫情中断了招募过程，导致无法招募到足够数量的参与者进行生存结果分析。其次，对于那些接受mpMRI诊断为肌层浸润性膀胱癌后接受全身化疗、放疗或姑息治疗的患者，病理分期仍然未知，因此无法验证这些是否为正确的治疗选择。此外，研究中还发现，通过mpMRI报告为肌层浸润性膀胱癌的17名患者中，有6名最终被诊断为非肌层浸润性膀胱癌，这表明在最佳诊断方面可能存在学习曲线。
mpMRI为膀胱癌治疗带来新希望
这项研究表明，术前进行mpMRI检查可以显著缩短肌层浸润性膀胱癌患者的治疗时间，这对于改善患者预后具有重要意义。随着mpMRI技术的不断发展和应用，未来有望为更多膀胱癌患者带来更及时、更精准的治疗。
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