仅59.2%女性接受乳腺癌筛查!40-49岁女性面临的挑战与机遇

学术   2025-01-06 17:00   上海  
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一。早期发现和治疗对于提高患者生存率至关重要。美国预防服务工作组(USPSTF)推荐40-49岁女性每两年进行一次乳腺X线检查(乳腺钼靶)。然而,一项最新发表在JAMA Network Open的研究发现[1],该年龄段女性的乳腺癌筛查率低于预期,且存在显著的健康差异。 



研究方法



该研究基于2019年和2021年的美国国家健康访谈调查(NHIS)数据,分析了2019-2021年间2010万名年龄在40-49岁之间、无既往乳腺癌病史的女性。研究人员对不同人群进行了分析,包括不同种族和族裔、性少数群体、农村居民、残疾人以及社会经济地位较低的人群。

研究将乳腺癌筛查分为三类:

  • 两年内筛查:在过去两年内接受过乳腺钼靶检查。
  • 逾期筛查:超过两年未进行乳腺钼靶检查。
  • 未筛查:从未接受过乳腺钼靶检查。

研究人员使用多项逻辑回归分析,并考虑了调查抽样权重,以确定与逾期筛查和未筛查相关的因素。


研究结果



  • 筛查率: 在研究人群中,有1170万女性(59.2%)报告在过去两年内接受过乳腺钼靶检查,300万女性(15.2%)报告逾期筛查,500万女性(25.6%)从未接受过乳腺钼靶检查。

  • 影响因素
    • 无固定医疗机构:与有固定医疗机构的女性相比,无固定医疗机构的女性更有可能逾期筛查(风险差异[RD]:0.07;95%置信区间[CI]:0.01-0.14)和从未接受筛查(RD:0.20;95%CI:0.13-0.28)。
    • 种族/族裔:非西班牙裔亚裔女性更有可能从未接受筛查(RD:0.09;95%CI:0.01-0.18)。
    • 家庭收入:家庭收入较低的女性更有可能从未接受筛查。
    • 医疗保险:无医疗保险的女性更有可能从未接受筛查(RD:0.13;95%CI:0.06-0.21)。


种族和族裔差异



研究结果显示,不同种族和族裔群体之间的乳腺癌筛查率存在显著差异。例如,非西班牙裔黑人女性的筛查率低于非西班牙裔白人女性。此外,西班牙裔女性和亚裔女性的筛查率也低于非西班牙裔白人女性。这些差异可能与多种因素有关,包括社会经济地位、文化因素、医疗服务可及性以及医疗保健提供者的偏见等。


社会经济差异



研究发现,社会经济地位较低的女性的乳腺癌筛查率较低。低收入、无保险以及缺乏固定医疗机构的女性更有可能逾期筛查或从未接受筛查。这些因素可能限制了女性获得高质量的医疗保健服务,从而影响其乳腺癌筛查的接受程度。


性少数群体



尽管本研究未明确分析性少数群体的筛查率,但已有其他研究表明,性少数女性的乳腺癌筛查率可能低于异性恋女性。这可能是由于多种因素造成的,包括歧视、污名、缺乏医疗保健服务可及性以及与医疗保健提供者之间的沟通障碍等。

图片来自JAMA Network Open[1]



研究局限性



  • 研究时间:该研究的数据收集时间段是在乳腺钼靶筛查对于所有40-49岁女性是否为常规推荐存在争议的时期。
  • 数据来源:NHIS数据可能存在一些局限性,例如数据收集的准确性以及代表性等。


实践意义



为了优化早期乳腺癌的发现,确保公平地遵守USPSTF的筛查建议至关重要。为了减少乳腺癌死亡率的种族差异,应重点关注以下方面:

  • 提高筛查率:采取措施提高所有40-49岁女性的乳腺癌筛查率,特别是针对种族和族裔少数群体、社会经济地位较低的人群以及性少数群体。
  • 解决医疗服务可及性问题:改善医疗服务可及性,特别是对于农村地区、贫困社区以及缺乏医疗保险的女性。
  • 消除健康差异:采取措施消除种族、族裔、社会经济地位以及性少数群体之间的乳腺癌筛查率差异。
  • 加强健康教育:提高公众对乳腺癌筛查重要性的认识,并提供有关筛查的准确信息。
  • 持患者:为患者提供支持和指导,帮助她们克服筛查障碍,并确保她们接受及时有效的治疗。


结论



这项研究结果表明,40-49岁女性的乳腺癌筛查率低于预期,且存在显著的健康差异。种族和族裔、社会经济地位以及医疗服务可及性等因素均对筛查率产生影响。为了提高早期乳腺癌的发现率,降低乳腺癌死亡率,必须采取有效措施提高所有女性的筛查率,并消除健康差异。


参考文献:
[1] Disparities and Gaps in Breast Cancer Screening for Women Aged 40 to 49 Years. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.51827



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