每月美甲 2 次，竟可能致癌？3 个真实案例敲响指甲健康警钟

学术 2025-01-10 17:01 上海

指甲或指端的原发恶性肿瘤或转移癌十分罕见。随着近年来病例报道累积，也需要对指甲或手指原发及转移性肿瘤提高警惕。

本期一嘉医课（J-Academy）肿瘤病例专栏分享3例指甲/指端恶性肿瘤病例，为临床医师为相关临床状况的诊疗带来思路。

甲恶性肿瘤

2024.11.8

61岁男性患者，主因右侧大脚趾甲床持续溃疡2年入院。

既往2年中患者指甲出现无痛性溃疡，并逐渐增大。患者入院前在外院行组织病理学活检，结果提示存在鳞状细胞中重度不典型增生。患者无外伤或感染史。

核磁显示右侧大脚趾远端甲床异常信号，大小1.8 cm×1.4 cm。冠状位抑脂T2加权成像显示远端甲床长片状T2信号，边界清晰（图1A）。骨结构完整性保留。X光显示右侧大脚趾远端指骨略粗糙，远端指骨周围软组织水肿伴点状钙化（图1B）。

图1 影像学表现（A）核磁；（B）X光（来源DOI：10.1016/j.jpra.2024.04.011）

患者行受累远端指骨切除。大体检查提示切除标本大小3.5cm×3.0cm×1.0cm，甲床表面溃疡2.1cm×1.8cm（图2）。

图2 切除标本（来源DOI：10.1016/j.jpra.2024.04.011）

镜下提示表皮肿瘤浸润性增殖，由无颗粒层的不典型角质细胞巢构成，伴小角质细胞中心角化（图3）。肿瘤细胞可能来源于表面甲床上皮，显示出甲特征。肿瘤于真皮内浸润性生长，多叶状，但是未扩展至远端指骨外。肿瘤未累及切除边缘。

图3 病理结果（来源DOI：10.1016/j.jpra.2024.04.011）

术后监测随访2年，无局部复发或腹股沟淋巴结转移^[1]。

肺癌食指转移

2024.11.8

70岁男性，主因右侧食指水肿和严重炎症性病变1月入院。

患者35年前因发现结肠癌确诊林奇综合征，之后行多次结肠切除术，并接受肝段切除治疗肝转移，并行化疗。23年前，患者上肢，头皮，鼻尖，下颌，胸部和鼻腔灯不同区域出现多发皮肤病变，组织学均提示鳞状细胞癌。

入院前5个月，胸部CT发现右肺上叶肿物，直径约22 mm，伴同侧肺门及纵隔、对侧肺门淋巴结转移。

肺占位活检提示鳞状细胞癌，PD-L1 10%，无基因异常。PET-CT及脑核磁检查提示ⅢC期非小细胞肺癌（Non-Small-Cell Lung Cancer, NSCLC）（cT4N3M0）。患者既往奥沙利铂治疗肠癌后具有严重神经病，因而开始吉西他滨和卡铂诱导化疗。

化疗4周期后出现肢端转移伴其他淋巴结及皮肤转移。检查时发现右侧食指明显水肿疼痛，部分软组织坏死，伴指间关节运动受限。其他手指感觉和运动功能无异常。

X光提示侵袭性远端指骨溶骨性损伤伴周围软组织水肿（图4）。

图4 手部X光（来源DOI：10.1016/j.ijscr.2024.109903）

桡侧尺下入路行食指远端指骨切除活检，组织学提示不良分化鳞状细胞癌侵袭骨，伴肿瘤细胞线样排列，散在局灶性角化，纤维基质伴阳性边缘（图5）。免疫组化显示存在PD-L1，符合肺癌诊断，提示肺部转移。而PD-L1在之前的皮肤鳞癌中无表达。

图5 病理（A）局灶角化；（B）纤维基质（来源DOI：10.1016/j.ijscr.2024.109903）

既往研究提示转移灶应保留3 mm安全切缘的切除以防止复发。由于病灶侵犯远端指间关节远端部分，需要进行包括中间指间关节的截肢。行经指骨近端截骨，术后X光显示无溶骨性病变。

患者术后出院，行阿替利珠单抗免疫治疗^[2]。

美甲致癌

2024.11.8

26岁女性，主因左手无名指指甲颜色改变和指甲剥离1年入院。

患者2年中持续暴露于紫外线美甲灯下，每月2次，照射时未使用防晒霜或其他防护措施。患者真菌检测阴性，接受局部抗真菌治疗无反应。

体检时，可观察到近端白甲病，远端黄褐色色素甲，以及脱甲（图5）。

图5 病灶外观（来源DOI：10.1016/j.abd.2023.07.020）

行甲基质活检，病理提示过度不全角化，棘皮症，表皮内不典型角质细胞增殖，缺乏成熟化，丰富有丝分裂。诊断原位鳞状细胞癌（图6）。

图6 活检病理（来源DOI：10.1016/j.abd.2023.07.020）

由于肿瘤位置高危，行莫氏显微外科手术^[3]（图7）。

图7 术后（来源DOI：10.1016/j.abd.2023.07.020）

病例讨论

2024.11.8

甲恶性肿瘤（Onycholemmal Carcinoma）是一种来源于甲床上皮的罕见恶性肿瘤，目前英文文献中仅有9例报道。主要发生于老年患者，疾病进展缓慢，表现为手指末端病灶伴甲床溃疡，甲沟炎，甲剥离，轻微疼痛和水肿。

组织病理学上，甲恶性肿瘤的特征是不典型角质细胞缓慢浸润性生长，小角质细胞伴中心角化。甲恶性肿瘤需要和鳞状细胞癌、基底细胞癌等进行鉴别。由于甲恶性肿瘤和鳞状细胞癌鉴别困难，部分研究者将甲恶性肿瘤分类为鳞状细胞癌的罕见亚型^[4]。

目前甲恶性肿瘤病因不明，有研究发现可能和p16/RB/E2F通路异常相关^[5]。

目前甲恶性肿瘤尚无标准治疗。大多数患者行受累甲骨截肢，随访中无复发报道。由于惰性病程，部分学者讨论放疗、微创手术等非截肢治疗以维持患者指功能^[6]。

手指的恶性转移同样十分罕见，约占所有转移疾病的0.1%，还有研究提示手指转移发生率仅为0.007%^[7]。主要来自于肺癌，占全部手指转移的30%~40%。其次是肾（20%），乳腺（12.9%）和结直肠癌（10%）^[8]。

转移早期患者可能具有轻微症状如疼痛红肿，之后逐步进展，可发展为手指肿物。最常见症状为止痛药难以缓解的难治性疼痛，此时需要考虑肿瘤诊断。确诊需要组织学活检，影像学检查如X光或CT有助于发现骨受累。

鉴别诊断包括关节炎，骨髓炎，创伤，痛风，良性或恶性骨或皮肤病变。

手指转移治疗类似于其他部位转移，以针对原发病的系统治疗为主。

鳞状细胞癌是角化细胞在表皮和附属器的恶性肿瘤。紫外线照射是鳞状细胞癌的风险因素之一。紫外线光谱中，A型的持续暴露和鳞状细胞癌相关。

目前凝胶或丙烯酸美甲十分常见，过程中需要紫外线A荧光照射。目前世界卫生组织已经提及紫外线照射导致皮肤癌的风险，而以上病例提示美甲灯和鳞状细胞癌及光线性角化病的发生相关。当前美甲日益流行，特别是年轻人应知晓潜在危害。

小结

2024.11.8

指甲和手指的原发或转移性恶性肿瘤十分罕见。如果发生这些部位持续不愈的病灶，如难以缓解的疼痛或溃疡时，应提高临床警惕性，注意潜在恶性肿瘤的可能。另外在病因方面，美甲灯反复照射可能也有导致恶性肿瘤的风险，应予以注意。

参考文献：

[1] Chen X, et al. A case report of onycholemmal carcinoma in a 61-year-old Chinese male. JPRAS Open. 2024:41:4-8.

[2] Jaber SK, et al. Index finger acrometastasis: A unique lung cancer case report. Int J Surg Case Rep. 2024:121:109903.

[3] Ordoñez T, et al. Squamous cell carcinoma of the nail unit after repeated UV nail lamp exposure. A call for action? An Bras Dermatol. 2024;99(6):972-974.

[4] Waterton K, et al. Nail Unit Squamous Cell Carcinoma with Onycholemmal Features: Case Report and Review of the Literature. Skin Appendage Disord. 2023;9(4):284-290.

[5] Maffeis V, et al. Onycholemmal carcinoma: A case report with its molecular profiling. J Cutan Pathol. 2018;45(6):463-465.

[6] Chaser BE, et al. Onycholemmal carcinoma: a morphologic comparison of 6 reported cases. J Am Acad Dermatol. 2013;68(2):290-5.

[7] Ozcanli H, et al. [Metastatic tumors of the hand in three cases]. Acta Orthop Traumatol Turc. 2005;39(5):445-8.

[8] Stomeo D, et al. Acrometastasis: a literature review. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015 Aug;19(15):2906-15.

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