精准打击：MRI-引导SBRT减少前列腺癌的长期毒副作用

学术 2025-01-07 17:00 上海

一项最新发表在《欧洲泌尿学杂志》（European Urology）^[1]的研究表明，与CT引导的立体定向放射治疗（SBRT）相比，使用MRI-引导的SBRT进行更积极的边缘缩减治疗局限性前列腺癌，可显著降低2年内的晚期泌尿生殖系统和胃肠道毒性。

研究背景

RI-引导的SBRT因其能够减少计划靶区边缘，与传统的CT-引导的SBRT相比，急性毒性更低。然而，MRI-引导方法的长期益处仍不明确。

研究方法

为了解这一问题，研究人员开展了III期MIRAGE试验。该试验随机分配了156名局限性前列腺癌患者接受MRI-引导的SBRT（边缘2毫米）或CT-引导的SBRT（边缘4毫米）治疗。MIRAGE试验最初报告了SBRT后90天内急性泌尿生殖系统≥2级毒性的主要终点。

在本项次级分析中，研究人员评估了医生报告的晚期泌尿生殖系统和胃肠道毒性，以及2年随访期间各种患者报告的生活质量评分的变化。

研究结果

2年随访期间，与CT-引导的SBRT相比，MRI-引导的SBRT的≥2级泌尿生殖系统毒性的累积发生率显著降低（27% vs 51%，P = .004）。≥2级胃肠道毒性的发生率也类似地降低（MRI组1.4% vs CT组9.5%；P = .025）。

接受MRI-引导的SBRT的患者在放射治疗后6至24个月之间报告尿路刺激恶化的比例较低——MRI组14/73例（19.2%）vs CT组24/68例（35.3%）（P = .031）。

接受MRI-引导的SBRT的患者肠道功能（OR，0.444；P = .035）和性健康评分（OR，0.366；P = .03）的临床相关恶化发生率也较低。

放射治疗后6至24个月，MRI组26.4%的患者（19/72）和CT组42.3%的患者（30/71）报告了肠道功能的临床相关恶化。

图片来自《欧洲泌尿学杂志》^[1]

研究局限性

本研究存在一些局限性，包括研究中缺乏盲法可能影响医生评分的毒性评估和患者报告的生活质量结果。此外，MIRAGE试验并非专门设计用于评估本研究中呈现的次级分析，因此可能缺乏足够的统计效力。

结论

这项研究结果表明，对于局限性前列腺癌患者，采用MRI-引导的SBRT进行更积极的边缘缩减治疗，可以显著降低长期毒副作用，并改善患者的生活质量。这些发现对于优化前列腺癌的放射治疗方案具有重要意义。

延伸思考：

精准放疗：MRI-引导的SBRT技术代表了精准放疗的发展方向，通过提高治疗精度，最大限度地保护正常组织，减少副作用，从而提高患者的生活质量。
个体化治疗：不同的患者对放疗的反应不同，未来需要进一步研究个体化治疗方案，根据患者的具体情况制定最佳的治疗计划。
技术创新：随着医学影像技术和放射治疗技术的不断进步，未来将有更多先进技术应用于前列腺癌的治疗，进一步提高治疗效果，降低副作用。

参考文献：

[1] Magnetic Resonance Imaging Versus Computed Tomography Guidance for Stereotactic Body Radiotherapy in Prostate Cancer: 2-year Outcomes from the MIRAGE Randomized Clinical Trial. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0302283824026885#f0005

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