【护考真题】111- 低钾血症的识别和静脉补钾的要求
文摘
教育
2024-07-24 19:30
山东
【2022-专业实务】
患者，女，52 岁。呕吐，不能进食 3 日，今日无力，腹胀，腱反射减弱，心电图：T 波低平，出现 u 波。
1-该患者最主要的问题是：
A. 低钾血症
B. 高钾血症
C. 酸中毒
D. 碱中毒
E. 脱水
2-静脉输液补钾的先决条件是：
A. 尿量在 40ml/h 以上
B. 浓度在 0.3%以上
C. 速度在 60 滴/min 以下
D. 总量在 4~5g/d 以下
E. 最多不要超过 6~8g/d
【考点出处】《外科护理学》 第二章 水、电解质代谢素乱和酸碱平衡失调病人的护理【答案解析】该题的考点主要集中在电解质紊乱，特别是低钾血症的识别和静脉补钾的要求。1-该患者最主要的问题是：患者女性，52岁，出现呕吐、不能进食3日的症状，这些可能导致电解质失衡——尤其是钾离子的摄入不足/丧失过多。此外，患者今日出现无力、腹胀，以及腱反射减弱的体征，这些可能与低钾血症有关。特别是心电图的检查结果显示T波低平和U波的出现，这是低钾血症的典型心电图改变。T波低平可能反映了心肌细胞的去极化异常，而U波的出现可能与心肌细胞的复极化异常有关。综合这些症状和体征，我们可以得出结论，该患者最主要的问题是低钾血症。钾是机体最重要的电解质之一。正常人体内绝大部分的钾存储于细胞内,仅约1.4%的钾存在于细胞外液中。钾具有维持细胞新陈代谢、保持细胞静息膜电位、调节细胞内外渗透压及酸碱平衡等重要生理功能。正常血清钾浓度为3.5~5.5mmol/L。低钾血症血清钾浓度<3.5mmol/L，可以引起肌肉无力、心律失常等症状。2-静脉输液补钾的先决条件是：静脉输液补钾是一种治疗低钾血症的方法，常用的补钾药物为 10%氯化钾。但在静脉补钾之前，需要满足一些先决条件以确保治疗的安全和有效。1)尽量口服补钾:常选用10%氯化钾或枸橼酸钾溶液口服。同时鼓励病人多进食含钾丰富的食物,如肉类、牛奶,香蕉、新鲜蔬菜等。不能口服(如昏迷或术后禁食者)或病情较重者,则考虑 10%氯化钾溶液稀释后静脉补充。严禁直接静脉注射10%氯化钾溶液,以免血钾突然升高导致心搏骤停。2)补钾不宜过早:尿量>40m/h或>500m//d时方可补钾,以免钾蓄积在体内而引起高钾血症。3)浓度不宜过高:静脉补钾时通常浓度不超过0.3%,即1000ml溶液中最多加人10%氯化钾30ml(相当于氯化钾 3g)。4)速度不宜过快:成人静脉补钾的速度一般不宜超过 60 滴/min。对少数病情严重、危及生命的低血钾病人,可在通过中心静脉并且应用输液泵的条件下,进行更高浓度和速度的补钾,一旦危情纠正,应立即减慢补钾速度。5)总量不宜过多:可依据血清钾降低程度,每日补钾40~80mmol(以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算,每日需补充氣化钾 （3~6g)。
补钾的五不宜为:不宜过早(见尿补钾,尿量超过 40ml/h 方可补钾)、不宜过浓(浓度<0.3%)、不宜过快(不超过 60 滴/min) 、不宜过量(不超过 6~8g/d)、不宜静推。在补钾过程中，应定期监测血钾水平和心电图，以评估补钾的效果和患者的反应。同时，还需综合考虑患者的整体状况，包括心脏、肾脏功能以及其他电解质水平，以确保补钾的安全性和有效性。
【参考文献】1.李乐之.路潜. 外科护理学[M]. 2021年12月第7版. 北京:人民卫生出版社, 2021.
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