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【2022-实践能力】
患儿，男，8 个月。发热、咳嗽及呼吸困难 4 天，呈弛张热。查体：精神萎靡，皮肤可见荨麻疹样皮疹，白细胞明显升高，有核左移，胸片呈现多发性小脓肿样阴影。
1-该患儿最可能的疾病是：
A. 腺病毒性肺炎
B. 金黄色葡萄球菌肺炎
C. 真菌性肺炎
D. 支原体肺炎
E. 呼吸道合胞病毒肺炎
2-该患儿出现了呼吸困难加重，烦躁不安、高热，面色青灰，左肺叩诊实音，可能发生了：
A. 中毒性脑病
B. 脑水肿
C. 肺水肿
D. 肺脓肿
E. 气胸
3-3 天后，患儿呼吸困难突然加重，明显烦躁不安，面色青紫，呼吸 60 次/min，左上肺叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱，最可能出现的并发症是：
A. 脓胸
B. 气胸
C. 心力衰竭
D. 肺实变
E. 渗出性胸膜炎
4-抗感染首选：
A. 甲硝唑
B. 利巴韦林
C. 红霉素
D. 青霉素
E. 制霉菌素
【考点出处】《儿科护理学》 第十章 呼吸系统疾病患儿的护理
【答案解析】1-解析：患儿出现发热、咳嗽、呼吸困难，并伴有弛张热和荨麻疹样皮疹，白细胞升高且有核左移，胸片显示多发性小脓肿样阴影。这些症状和体征高度指向金黄色葡萄球菌肺炎。因此，最可能的疾病诊断是B选项，即金黄色葡萄球菌肺炎。
2-解析：该题描述了患儿呼吸困难加重，烦躁不安，高热，面色青灰，且左肺叩诊实音。这些症状提示了可能的并发症，而在发展过程中迅速出现肺脓肿，脓胸和脓气胸是金葡菌肺炎的特点，这些症状更符合肺脓肿的表现。肺脓肿时，由于肺部炎症和脓肿形成，会导致呼吸困难、高热以及肺部体征的变化。因此，答案是D选项，即肺脓肿。
3-解析：该题描述了患儿在3天后呼吸困难突然加重，烦躁不安，面色青紫，呼吸频率增快，且左上肺叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱。这些体征强烈提示了气胸的发生。气胸时，由于胸膜腔内积气，会导致肺部叩诊鼓音和呼吸音减弱。因此，答案是B选项，即气胸。
4-解析：抗感染治疗的首选药物应根据病原体的不同来选择。由于患儿被诊断为金黄色葡萄球菌肺炎，因此抗感染治疗甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林，耐药者选用万古霉素或联用利福平。但在此选项中，青霉素作为广谱抗生素也被列出，考虑到其在临床上的广泛应用和对金黄色葡萄球菌的抗菌作用，因此D选项青霉素是一个合理的选择。
金黄色葡萄球菌肺炎常见于新生儿及婴幼儿，尤在冬春季，常继发于败血症。因新生儿免疫功能不全而易感。病菌引发肺部广泛出血、坏死及小脓肿，可致迁徙性化脓病变。病情急重，进展快，中毒症状显著，表现为弛张热、烦躁、咳嗽、呼吸困难、面色苍白、呕吐腹胀、皮疹，重症可惊厥休克。肺部体征早现，呼吸音减，湿啰音散在，在发展过程中迅速出现肺脓肿，脓胸和脓气胸是本病的特点。血常规示白细胞及中性粒细胞显著升高，部分体弱儿白细胞可正常但中性粒细胞仍高。X线显示多样病变，如浸润影、脓肿、肺大疱或胸腔积液。
【知识拓展】当我们看到患儿有发热、咳嗽、呼吸困难，还伴随着像波浪一样起伏的弛张热和荨麻疹那样的皮疹，再加上验血发现白细胞特别高，尤其是中性粒细胞，并且胸片上能看到好多小脓包一样的阴影，这些就像是金黄色葡萄球菌肺炎的“名片”。
特别是因为新生儿和婴幼儿的免疫力还不够强，所以在冬春季节，这种病就更容易找上他们。如果之前还有败血症，那就更要小心了。这种肺炎会让肺里出血、坏死，还长小脓包，病情来得又快又猛，宝宝可能会烦躁、脸色发白、吃不下饭还吐，严重的还会惊厥甚至休克。肺部的检查也会到处都是湿啰音，很快还可能变成肺脓肿、脓胸或者脓气胸。
金黄色葡萄球菌肺炎的病情通常较为急重，进展迅速。由于病菌引发的肺部广泛出血、坏死及多发性小脓肿，这些病理变化会导致肺组织的结构变得脆弱。当肺部的小脓肿逐渐增大并接近胸膜时，它们有可能穿破胸膜进入胸膜腔，形成气胸。
答案
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【参考文献】1.崔淼.张玉侠. 儿科护理学[M]. 2021年12月第7版. 北京:人民卫生出版社, 2021.
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护理之路漫漫兮其修远，吾辈应上下求索。
