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【2022-实践能力】
患者，女，46 岁。有慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史。近日轻度活动即感心悸、气促。
1-此患者并发心律失常，最常见的类型为：
A. 房性期前收缩
B. 室性期前收缩
C. 心房颤动
D. 阵发性心动过速
E. 房室传导阻滞
2-风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜为：
A. 肺动脉瓣
B. 主动脉瓣
C. 主动脉瓣及肺动脉瓣
D. 二尖瓣
E. 三尖瓣
【考点出处】《内科护理学》 第三章 循环系统疾病病人的护理 第六节 心脏瓣膜病
【答案解析】风湿性心脏瓣膜病（风心病）是一种由A组乙型溶血性链球菌感染引起的疾病，其致病机制与链球菌感染后的异常免疫反应密切相关。这种疾病主要影响40岁以下的人群，其中约2/3的患者为女性。在临床上，二尖瓣是最常受累的部位，其次是主动脉瓣。有效控制和预防风湿热的活跃状态，是延缓病情进展和恶化的重要措施之一。
二尖瓣狭窄是一种二尖瓣无法正常开放导致的心脏瓣膜病。这种病变通常由风湿热引起，其形成至少需要2年。虽然约半数的患者没有急性风湿热的历史，但他们多有反复的咽峡炎或扁桃体炎病史。二尖瓣狭窄可以单独出现，占风心病的25%，也可能伴随二尖瓣关闭不全，占40%。此外，主动脉瓣也常同时受累。
1-解析：心房颤动是二尖瓣狭窄患者中常见的早期并发症，其发生可以是阵发性的，随后可能转变为持续性或永久性心房颤动。二尖瓣狭窄时，血液难以顺畅地从左心房流入左心室，导致左心房压力上升。长期压力增加会使得左心房增大，心肌纤维化，这些变化使得左心房更容易出现心电活动的异常，从而增加心房颤动的风险。
另外，二尖瓣狭窄可能导致肺动脉压力升高，这会进一步增加右心房的压力，增加房颤的风险。左心房的扩大还会减缓电活动的传导速度，使得电活动更容易在左心房内形成折返，这也是房颤形成的一个重要原因。
2-解析：风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是二尖瓣,其次是主动脉瓣。这主要是由于当人体感染链球菌之后,由于链球菌的抗原与二尖瓣和主动脉瓣的结构相似。身体抗体在清除细菌之后会误认为二尖瓣和主动脉瓣,也属于细菌,所以不断对瓣膜造成侵袭损害,另外二尖瓣位于左心房室间,由于血流动力学的影响,心脏瓣膜病时左心室受到的压力更大,因此最常累及二尖瓣。
【知识拓展】同题型
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【参考文献】1.尤黎明.吴瑛. 内科护理学[M]. 2022年6月第7版. 北京:人民卫生出版社, 2022年.
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护理之路漫漫兮其修远，吾辈应上下求索。
