随着我国老龄化进程的加速，截至2023年，60岁及以上老年人口已达2.97亿，占总人口的21.1% 。在人口负增长的大背景下，老年人的医疗与护理需求日益增长。许多老年患者多病共存，这使得留置鼻饲管的人数不断上升。别小看这根细细的鼻饲管，它承载着患者的营养供给，是维持生命的重要通道。不过，鼻饲管虽属低危导管，居家护理却暗藏风险。只有掌握正确的护理方法，了解并发症的应对策略，才能让它稳稳地发挥营养输送的作用，助力患者康复。
一、鼻饲法的基本认知
鼻饲法的定义与作用：鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，通过这根小小的导管，将流质食物、水分和药物精准地送入患者体内，为不能自行经口进食的患者提供必要的营养与药物支持，是临床补充营养的关键方法之一。它就像一座桥梁，连接着营养与患者的身体，维持着生命的运转。
适用与禁忌人群
- 适用人群：昏迷患者失去了自主进食能力，鼻饲管成为他们获取营养的重要途径；口腔疾患或口腔手术后的患者，口腔功能受限，无法正常进食；上消化道肿瘤引起吞咽困难的患者，食物难以通过食管进入胃部；不能张口的患者，如破伤风患者，牙关紧闭；还有早产儿、病情危重者、拒绝进食者等，都需要鼻饲管来保障营养摄入。
- 禁忌人群：食管静脉曲张患者，曲张的静脉脆弱易破裂，鼻饲管的插入可能引发大出血；食管梗阻患者，食物无法通过梗阻部位，鼻饲管也无法发挥作用，因此这两类患者禁忌使用鼻饲法。
二、留置鼻饲管的护理要点
基础护理与感染预防：鼻饲前，要为病人翻身、拍背、排痰及清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。操作前，护理人员务必洗手，鼻饲用具也要严格清洁消毒，从源头杜绝肠道感染的风险，为患者营造一个安全的营养摄入环境。
体位与固定：抬高床头30° - 45°，这一小小的动作能有效减少胃食管反流和误吸的发生，为患者的进食安全增添一份保障。每次鼻饲前，都要仔细检查鼻贴固定是否妥当，若有松动，及时更换，防止鼻饲管脱落，确保营养输送的通道稳定。
深度检查与胃管通畅：每天都要检查胃管插入的深度，确保与最初插入时一致。每次使用前，更要确认胃管是否在胃内及有无胃潴留。检查胃管是否在胃内有三种方法：一是在胃管末端连接注射器抽吸，能顺利抽出胃液；二是置听诊器于病人胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，能听到清晰的气过水声；三是将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出，说明胃管在胃内。检查有无胃潴留时，若回抽发现抽出的胃内容物和之前注入的食物一样，表明消化缓慢，可暂缓喂食；若进食后4小时回抽超过150ml，需暂停喂食并及时就医。每次鼻饲前后，都要用20 - 30ml温开水冲管，防止鼻饲液凝结或变质，堵塞管腔。
鼻饲过程细节把控：鼻饲时，每次抽吸鼻饲液后要反折胃管末端，避免灌入空气，引发腹胀。鼻饲液应由少到多、由稀到稠，少量多次进行，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间大于2小时，让患者的肠胃有足够的时间消化吸收。鼻饲液温度应保持在38 - 40℃左右，接近人体体温，避免过冷或过热刺激肠胃。鼻饲过程中，一旦患者出现呛咳、呼吸困难等症状，很可能是发生了误吸，必须立即暂停鼻饲，将患者送往医院救治。
营养物质的注入要点：高热量、高蛋白营养要素膳易溶解，配置时要用温开水，注入前充分搅拌溶解，确保没有颗粒状物质，防止堵塞胃管。药片应研碎充分溶解后注入，新鲜果汁与奶液要分别注入，因为它们混合后可能产生凝块，影响营养输送。
鼻饲后的护理：鼻饲结束后，将胃管末端提起，使温水流入胃内后关闭塞子，用别针固定于枕旁或病人衣领处，防止胃管脱落。保持床头抬高30° - 45°半小时，进一步预防返流和误吸。长期鼻饲者，每天要进行2次口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。胃管也要定期更换，普通胃管（橡胶）每周更换一次，DRW胃管15天更换一次，硅胶胃管每月更换一次。
三、常见并发症表现及处理
胃食管反流、误吸：这是最严重的并发症。反流时，患者常在鼻饲后1小时左右出现胸骨后或剑突下烧灼感，伴或不伴胸骨后疼痛，卧位、弯腰或腹压增高时症状加重；胃内容物会在无恶心和不用力的情况下涌入口腔，反流物多呈酸性。误吸则主要表现为呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难，咳出或经气管吸出异物。一旦发生，必须立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，尽快吸出呼吸道内吸入物，保持呼吸道通畅，并及时就医。
鼻饲管堵塞：这是最常见的并发症。鼻饲前抽吸胃管时负压大，无胃液或食物残渣抽出，灌注时推入有阻力或无法灌注，就可能是鼻饲管堵塞了。处理时，要先认真查找原因，检查胃管固定是否牢固、胃管外露的长度，胃管是否盘曲在口腔等。若确定胃管在口腔内盘曲，可将胃管向外拉直后，及时就医重新置管并牢固固定。若确定为胃管堵塞，可用注射器吸温水接胃管反复做推、吸动作，尝试疏通，无效时应及时就医。
鼻饲管脱落：表现为鼻饲管往外脱出，管道外露长度明显增加，管上固定的胶布脱落，或管道被完全拔出。若鼻饲管往外脱出一部分，在未被污染的情况下，可按插置胃管法将管道直接插入胃内。若鼻饲管完全拔出，则需及时就医更换鼻饲管，从另一侧鼻孔重新插管。
胃潴留：患者出现腹胀，空腹时腹部有振水声，鼻饲4小时后抽吸胃液可见胃潴留量＞150ml，就可能是胃潴留。就医后，遵医嘱给予胃肠道动力药如多潘立酮、甲氧氯普胺等，促进胃肠道排空。
留置鼻饲管的居家护理至关重要，每一个细节都关乎患者的健康与生命。掌握这些护理要点和并发症的应对方法，家属就能更好地照顾患者，让鼻饲管成为患者康复的有力帮手，为患者的健康保驾护航。
